112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 肺通气不足，膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌...”为内容创建页面

2014-02-05T22:14:06Z

以“{{头部模板-炎症}} 肺通气不足，膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[肺通气]]不足，膈肌活动差,[[咳嗽反射]]受损或受抑制，[[支气管痉挛]]和[[脱水]]，均可引起[[支气管]]分泌物滞留，导致[[肺段]]不张，进而发生[[肺部感染]]。[[胸部]]或[[腹部]]手术后此类[[感染]]发生率较高。[[吸入麻醉]]和[[脊髓]][[麻醉]]后的[[肺炎]]发生率相等，[[局部麻醉]]或[[静脉麻醉]]手术后的感染仅占10%。胸部手术后发生[[脓胸]]的[[常见病]]原体为[[金黄色葡萄球菌]]。40%左右的[[创伤]]后肺炎为[[肋骨骨折]]或胸部创伤的[[并发症]]。[[颅骨骨折]]或其他[[头部]]损伤，其他[[骨折]]，[[烧伤]]，或重大[[挫伤]]的肺炎[[发病率]]相等。
==手术后和创伤后肺炎的病因==
由于手术后和创伤后，[[肺通气]]不足，膈肌活动差，[[咳嗽反射]]受损或受抑制，[[支气管痉挛]]和[[脱水]]，均可引起[[支气管]]分泌物滞留，导致[[肺段]]不张，进而发生[[肺部感染]]，引起各种[[炎症]]。
==手术后和创伤后肺炎的症状==
与同样[[细菌]]引起的其他[[肺炎]]相同。[[胸部X线检查]]可显示[[肺浸润]]病灶和/或[[肺不张]]，有时有[[肺栓塞]]和[[梗死]]的证据，后者一般伴[[血性痰]]液。[[脓性痰]]常表明有感染，但有时少量或粘液样痰也含有大量病菌。痰液和[[支气管]]分泌物的细菌学检查显示[[革兰氏阴性]]杆菌，[[金黄色葡萄球菌]]，[[肺炎球菌]]和[[流感嗜血杆菌]]或这些菌的混合。
==手术后和创伤后肺炎的诊断==

===手术后和创伤后肺炎的检查化验===
[[手术后和创伤后肺炎]]与其他[[感染性]][[肺炎]]一样，主要做[[胸部X线检查]]、痰液和[[支气管]]分泌物的细菌学检查。
===手术后和创伤后肺炎的鉴别诊断===
本病需与其他各种类型相[[肺炎]]鉴别，本病最突出的特点是有[[外伤]]史或者手术史，通过病史和[[实验室检查]]、[[影像学]]检查，不难与其他肺炎相鉴别。
==手术后和创伤后肺炎的并发症==
[[并发症]]与其他[[细菌]]性引起的[[肺炎]]并发症相似，但涉及肺和[[纵隔]]的[[创伤]]或手术，其后肺炎合并[[脓胸]]者较多。
==手术后和创伤后肺炎的预防和治疗方法==
有吸烟、急慢性[[呼吸道感染]]、[[慢性支气管炎]]、[[肺气肿]]、[[哮喘病]]人的患者，术前应戒烟、进行[[胸部]][[物理疗法]]并有针对性进行以控制[[感染]]、[[解痉]][[平喘]]、[[化痰]]和[[支持疗法]]为主的综合性治疗，达到满意的肺功能状态再行手术。一般经过1～2周的准备，可有明显效果，治疗前后应进行[[肺功能检查]]对照。[[内科]]综合性治疗应持续到术中和术后。

1、戒烟　据统计吸烟病人术后PPC的发生率约为非吸烟者的4～6倍。吸烟使小气道阻力增加，肺[[免疫功能]]降低。长期大量吸烟者，常伴有慢性支气管炎和肺气肿等。有报道术前戒烟6～8周，[[呼吸道]][[纤毛]]粘液转运系统功能改善，PPC明显减少；即时术前1d，血[[碳氧血红蛋白]]（半衰期约6h）和P50值接近正常，病人血氧运输能力增强。

2、胸部物理疗法　术前教会病人[[深呼吸]]、[[咳嗽]]排痰，可降低[[气道阻力]]，减少感染机会，增加[[呼吸]]肌力，是防治PPC的有效方法。方法是深吸气至[[肺总量]]，屏气3～4s后连续咳嗽3次将气呼出，必要时辅之以翻身拍背、抗感染、[[舒张]][[支气管]]、化痰等[[疗法]]。术后可嘱其用软棉垫压住切口练习，以减少[[疼痛]]。激励性[[潮气量]]计（IS）练习也可提高呼吸肌力和耐力，增加FRC，减少[[肺不张]]等[[并发症]]。IS是让病人术后每日吹潮气量计，方法是深吸气后屏气2～3s，再深而慢将气呼出，要求逐日所吹的潮气量（VT）有所增加，每次持续30min，每天6次，此为公认的最佳物理疗法之一。IS也需患者在术前学会。

3、控制感染　对于[[呼吸系统]]感染者，术前可作经验性治疗，然后根据痰[[细菌培养]]和药敏结果及时调整。

4、解痉平喘和化痰　合并慢性支气管炎、肺气肿或哮喘病人有[[支气管痉挛]]时，主要使用[[茶碱]]类配合[[溴化异丙托品]]和（或）β2[[受体激动剂]]吸入，哮喘病人还应同时使用[[糖皮质激素]]吸入。[[吸入剂]]有不同的给药方法，包括定量吸入器（MDI）与经贮纳器（spacer）吸入、干粉定量吸入和水溶液[[雾化吸入]]，可酌情选用。痰液粘稠者，可同时用[[盐酸]]溴环己胺醇（ambroxol）口服或雾化吸入、[[静脉注射]]。

5、其他　老年人中[[肥胖]]（超过标准体重30％）相当常见。肥胖导致[[胸廓]][[顺应性]]降低，[[肺泡]]萎陷，通气储备减小和肺换气[[功能障碍]]，术后PPC可增加2倍。老年[[肥胖病]]人常并发[[睡眠呼吸暂停综合征]]（SAS）和肥胖-低通气[[综合征]]。对于SAS和肥胖-低通气综合征病人术前和术后应给以经鼻（或口鼻）面罩持续[[气道]]正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）等治疗及必要的药物（如普罗替林）治疗。
===手术后和创伤后肺炎的西医治疗===
主要治疗办法是针对[[病原体]]使用[[抗生素]]，由于[[咳痰]]时检查[[厌氧菌]]无意义，所以常用的方法为[[气管]]内吸出物，[[支气管]]吸出物或[[脓胸]]液体的定量培养。在[[医院]]以外发生[[吸入性肺炎]]的病人，一般有[[厌氧菌感染]]，但医院内吸入性肺炎一般涉及多种[[微生物]]，包括[[革兰氏阴性]]杆菌，[[金黄色葡萄球菌]]以及厌氧菌。对于厌氧菌感染，常用药物为[[克林霉素]]600mg[[静脉注射]]，每6~8小时1次。也可选择[[甲硝唑]]合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的[[痰培养]]中发现，体外[[药敏试验]]有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为[[氨基糖苷类]]或[[环丙沙星]]联合下述药物中的一种：第3代[[头孢]]霉素，[[亚胺]]配能，抗假单孢的[[青霉素]]或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂(如[[替卡西林]]加[[棒酸]])。对青霉素过敏的病人可选用[[氨曲南]]加克林霉素。

下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如[[溺水]]者,严重[[意识障碍]]病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即[[行气]]管吸引。颗粒性物质也可能停留在下气道内。最常见的物体是植物(如花生米)。这种事故常见于[[口腔]]尚在发育阶段的儿童，但成年人也能发生，特别是在吃饭时吸入肉食---"餐馆冠脉[[综合征]]。[[症状]]取决于物体及[[气道]]的直径。气管高位阻塞可产生急性[[窒息]]，往往出现[[失音]]和迅速死亡。较远端的[[气道阻塞]]会造成刺激性[[慢性咳嗽]]，常伴阻塞远侧的反复[[感染]]。[[胸部X线检查]]在[[呼气]]时可清楚看到患侧肺脏[[膨胀]]不全或膨胀过度;部分阻塞使[[心脏]]阴影在呼气时向健侧移动。另一诊断线索是同样的[[肺段]]有反复肺实质感染。治疗包括吸出阻塞物，通常用[[支气管镜]]。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
<seo title="手术后和创伤后肺炎,手术后和创伤后肺炎症状_什么是手术后和创伤后肺炎_手术后和创伤后肺炎的治疗方法_手术后和创伤后肺炎怎么办_医学百科" metak="手术后和创伤后肺炎,手术后和创伤后肺炎治疗方法,手术后和创伤后肺炎的原因,手术后和创伤后肺炎吃什么好,手术后和创伤后肺炎症状,手术后和创伤后肺炎诊断" metad="医学百科手术后和创伤后肺炎条目介绍什么是手术后和创伤后肺炎，手术后和创伤后肺炎有什么症状，手术后和创伤后肺炎吃什么好，如何治疗手术后和创伤后肺炎等。肺通气不足，膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑..." />
[[分类:呼吸内科疾病]]
{{导航板-炎症}}

手术后和创伤后肺炎 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 肺通气不足，膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌...”为内容创建页面