112.247.67.26：以“扁桃体挤切术具有器械简便，仅需一把挤切刀和一块压舌板，即可手术，手术时间短等优点，惟要较熟练地掌握这一手...”为内容创建页面

2014-02-06T15:25:27Z

以“扁桃体挤切术具有器械简便，仅需一把挤切刀和一块压舌板，即可手术，手术时间短等优点，惟要较熟练地掌握这一手...”为内容创建页面

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[[扁桃体挤切术]]具有器械简便，仅需一把挤切刀和一块[[压舌板]]，即可手术，手术时间短等优点，惟要较熟练地掌握这一手术有一定的难度。手术前必需了解[[扁桃体]]的解剖及能熟练的掌握剥离法。否则贸然采用挤切法时，会带来较多组织损伤，甚至扁桃体残留等不良后果。　　
==[[适应症]]==
挤切法一般适用于扁桃体体积较大，突出而粘连少的扁桃体。　　
==手术器械==
压舌板、撑开式张口器、挤切刀（）。　　
==[[术前准备]]==
同[[扁桃体摘除术]]。　　
==[[麻醉]]==
[[表面麻醉]]，局部喷以0.5%～1%[[丁卡因溶液]]或[[全身麻醉]]。　　
==手术方法==
1.取卧位或坐位，儿童取仰卧位，头向后仰，肩下垫枕。由一助手抱持并固定[[头部]]，另一助手固定肩胛及两手足，术者立于患者左侧，左手持压舌板。右手持挤切刀。

2.成人及儿童一般不需张口器，不合作的儿童需用张口器，用压舌板将右侧舌面压下，暴露右侧扁桃体下极，将挤切刀的刀环自下极套入，沿扁桃体纵轴方向向上移，转动挤切刀，使刀环的方向与纵轴平行，并将刀柄移向对侧口角（）。

3.置刀环于咽[[腭弓]]和扁桃体之间，并将其上抬，此时扁桃体已大部分套入刀环内，少部分位于舌腭弓之下，刀环之上，在舌腭弓处形成一个隆起的包（）。

4.用左手[[拇指]]或示指将此隆起的包压进刀环内，直至拇指或示指隔舌腭弓能扪及刀环边缘（）。注意不可将舌腭弓粘膜也压进刀环，以免将其撕裂。

5.收紧刀刃，此时整个扁桃体应位于刀环的下面。扭转刀柄，同时术者立即变动位置，自患者左侧移向头后。移动压舌板将左侧舌面压下，暴露左侧扁桃体下极，此时右手用力将扁桃体拉出切下（）。迅速将刀环套入左侧扁桃体下极，依上法切下左侧扁桃体。让病孩坐起，吐出[[血液]]。

6.检查[[伤口]] 扁桃体摘出后，用压舌板压低[[舌背]]，检查有无扁桃体残留，活动性[[出血]]，周围组织有无撕裂。如有扁桃体组织残留，可用小号刀环再次切取，也可用活检钳咬除残留扁桃体组织。　　
==注意事项==
[[扁桃体切除术]]虽属[[耳鼻喉科]]最常作的手术之一，仍不可以轻视，稍不注意，会给病人带来[[并发症]]或其他意外，故手术过程中必须注意以下事项：

1.局麻手术时要注意将麻药注射于扁桃体[[包膜]]外，如此麻醉效果好，又易于剥离。手术过程中并需密切观察病人，注意有无[[麻醉药]]物的过敏现象。

2.剥离扁桃体上极时要注意，不可剥入扁桃体实质。因为一经进入扁桃体实质，容易出血，导致零星切取，极易遗留残体，手术甚为困难。若发现已剥离入实质，则可从原切口处看清粘膜与扁桃体[[被膜]]之间的界限，重新开始剥离，剥离时要紧贴被膜，以避免损伤[[肌肉]]。

3.用[[圈套器]]摘除扁桃体时，以抓钳将扁桃体抓牢，以防止扁桃体脱落，阻塞[[声门]]，造成[[窒息]]。

4.扁桃体切除后，要仔细检查[[扁桃体窝]]有无扁桃体残留及出血。

5.全麻扁桃体切除术要注意保持[[呼吸道]]的通畅，以防止窒息。　　
==术后处理==
同扁桃体摘除术。偶有并发症处理如下：

1.出血这是最常见的并发症，手术后24h内的出血属[[原发性]]，往往因手术操作损伤较大，[[止血]]不彻底，扁桃体残留等引起。术后第5～6d[[内出血]]属[[继发性]]，往往因局部[[白膜]]脱落，[[伤口感染]]等引起。止血时首先检查伤口，了解出血的部位，清理伤口，取除[[血块]]。若少量渗血，可用[[棉球]]或纱球浸蘸1‰[[肾上腺素]]，[[止血粉]]压迫；活动性出血，则用[[止血钳]]夹住后[[缝合]][[结扎]]止血（）。如扁桃体窝内[[感染]]，并有弥散性出血，单纯压迫不能止血，可用[[消毒]]的纱球填于窝内，随后将舌腭弓和咽腭弓缝合数针，使纱球固定压迫24小时以后[[拆线]]，取除纱球。但缝合必须牢紧，以免纱球脱落，阻塞声门，造成意外。

2.伤口感染扁桃体术后伤口感染是由于手术中消毒不严格，或[[扁桃体炎]]症未控制，全身[[抵抗力]]差等因素造成。表现为术后不生长白膜，或白膜长得不好，或表现为厚的灰色或灰绿色膜，局部[[充血]]明显。应注意清洁[[口腔]]，适当选用[[抗生素类]]药物，以控制感染。

3.心肾[[疾病]] 对未控制的[[风湿热]]、[[心脏病]]、[[肾炎]]、[[关节炎]]的患者，手术可能导致心、肾等疾病急性发作，甚至可使扁桃体内的[[细菌]]进入血液，术后出现[[菌血症]]、[[败血症]]、[[亚急性细菌性心内膜炎]]等。因此，原有心脏病、肾炎、关节炎的病人，若施行扁桃体切除术，在手术时机的选择方面应慎重对待，术前及术后应给予[[抗生素]]。

4.[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[气管支气管异物]] 主要是手术过程中血液，分泌物或异物被吸入呼吸道所致，在全身麻醉下施行手术者比[[局部麻醉]]下施行手术者发生可能性大。手术过程中保持呼吸道通畅，及时清除咽部积存的血液及分泌物。注意异物遗留咽部可避免发生此并发症。

5.[[软腭]]、[[悬雍垂]][[水肿]] 此多为手术时牵扯或损伤，术后局部组织[[循环障碍]]所致，故手术时应操作轻柔。

6.咽部瘢痕、悬雍垂及舌腭弓损伤多因手术中损伤较重而在咽部形成较广泛的[[瘢痕]]。软腭牵紧，悬雍垂消失，[[鼻咽]]腔关闭不全。故手术时应尽量少损伤扁桃体周围组织。

[[分类:手术]]

扁桃体挤切术 - 版本历史

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