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2014-01-25T23:22:53Z

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[[慢性输卵管卵巢炎]]　　
==慢性输卵管卵巢炎概述==
[[输卵管]]卵巢炎的[[急性期]]，若治疗延误或不彻底，迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌[[毒力]]较弱，或机本[[抵抗力]]较强，可无明显[[症状]]，因而未引起注意，或被误诊以致拖延失治。但在当今已有众多强有力[[抗生素]]足以有效治疗[[急性输卵管卵巢炎]]的情况下，急性转为[[慢性病]]灶的可能性已大为减少，唯[[结核菌感染]]一般均为慢性病变过程。　　
==慢性输卵管卵巢炎症状==
一、[[腹痛]]：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于[[盆腔]]粘连，可能有[[膀胱]]直肠、充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如[[尿频]]、[[尿急]]等　

二、[[痛经]]：因盆腔[[充血]]而致成[[瘀血]]性痛经，多半在[[月经]]前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

三、[[月经不调]]：以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及[[卵巢]]功能障碍的结果。由于[[慢性炎症]]导致[[子宫纤维化]]、[[子宫]]复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起[[月经过多]]。

四、[[不孕症]]：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致[[不孕]]，以继发不孕较为多见。

五、其他：如[[白带]]增多，[[性交疼痛]]，[[胃肠道]]障碍，[[乏力]]，劳动受影响或不耐久劳、[[精神神经症]]状及精神抑郁等。

六、[[体征]]：　

1、[[腹部]]检查：除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。

2、[[妇科检查]]：[[子宫颈]]多有[[糜烂]]、[[外翻]]，有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛，感轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块，多有[[压痛]]。壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为[[脓肿]]；壁薄张力大而稍能活动者，多为[[输卵管积水]]　　
==［1］【慢性输卵管卵巢炎诊断==
在急性盆腔[[生殖器]]官[[炎症]]后出现上述症状，即可考虑为慢性[[附件炎]]。即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管通液检查，如证明输卵管不通，[[慢性输卵管炎]]的诊断即基本上可以确立。　　
===慢性输卵管卵巢炎治疗措施===
如病人无严重不适，应予非手术治疗。即使症状较明显，亦应先进行中西医结合综合治疗，如治疗适当仍可获得痊愈，有再次[[妊娠]]可能。

（一）非手术治疗：

适当休息，减少房事，彻底治疗[[宫颈炎]]、外阴、[[阴道]]、[[尿道腺]]体炎症，特别是[[宫颈糜烂]]，可使附件[[重复感染]]而有急性发作的可能。此外可选用下列方法：

1.抗生素治疗宜局部应用，可采用侧[[穹窿]]封闭或宫腔注射：

（1）抗生素侧穹窿封闭：根据病情每日或隔日1次，7～8次为1疗程，必要时可在下次月经后重复注射，一般需3～4个疗程。亦可同时加入[[地塞米松]]或[[强的松龙]]一并注射。

（2）宫腔输卵管内注射抗生素：操作与输卵管通液方法相同，或以双腔橡皮[[导尿管]]插入宫腔，注射量按宫腔大小及输卵管闭塞程度逐渐增加。首次用量不宜超过10ml，注射液不要低于室温，以免引起输卵管[[痉挛]]。压力应小于21.3kPa，以每分钟1ml速度缓缓注入。注入药后维持15～20分钟抽出橡皮管，嘱病人静卧半小时。每月在经血干净3～4天后开始，2～3天1次，5～6次为1疗程，共3～4疗程。

药物除[[青霉素]]、[[庆大霉素]]外，还应加[[透明质酸酶]]、[[糜蛋白酶]]或地塞米松，透明质酸酶能水解组织中的[[透明质酸]]，用以加速药物的渗透吸收，以增加疗效。糜蛋白酶可以溶解[[纤维蛋白]]，清除[[坏死]]组织、[[血肿]]及其他分泌物。

[[肾上腺皮质激素]]常与抗生素联合使用，以治疗慢性输卵管炎。据报道，输卵管腔单纯注射抗生素使阻塞变通畅者有10%，加用地塞米松者可达50%以上。目前多在注射前先服[[强的松]]2个周期，即每周期自第五天起服强的松20mg/d，5天，渐减至15mg/d，5天，10mg/d，10天，共20天，于第三周期月经净后作宫腔注射，最初3次用青霉素80万U，庆大霉素16万U，透明质酸酶1500U（或α糜蛋白酶5mg）溶于10ml[[生理盐水]]，以后3次改用地塞米松5mg加抗生素，两疗程后休息1月再重复注射，至通畅为止。

2.[[理疗]]：可促进[[血液循环]]，以利炎症消散，常用的有超短波、透热电疗、红外线照射等。

3.中药：可用[[康妇消炎栓]]等。

（二）手术治疗

1.[[输卵管积脓]]或[[输卵管卵巢脓肿]]常易急性发作，因此宜采用手术切除病灶。一般在用药控制炎症数日后，不论[[体温]]是否降至正常，即可进行手术。因病灶摘除后，剩余的炎症病变很易控制，病人恢复较快。

2.慢性炎块及其他输卵管慢性炎症病变，经非手术治疗效果不明显，临床症状较重，严重影响病人生活及工作，而病人年龄超过40岁者可给予手术治疗。手术前后应用抗生素。一般根据具体情况，术前3天、术后5～7天给药。手术宜彻底，以全子宫切除及双侧附件切除预后最好，保留部分卵巢或子宫均可形成炎症的复发。因此，对年青患者应尽量考虑非手术治疗，一经决定手术，就宜彻底，否则预后不良。对年轻并迫切希望生育而输卵管不通但尚未形成包块者，应考虑进行[[输卵管复通]]手术。　　
==慢性输卵管卵巢炎 [[病理]]改变==
慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性[[输卵管炎]]。

（一）输卵管积水及[[输卵管卵巢囊肿]]：（Hydrosalpinx and tuboovarian cyst）：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端[[闭锁]]，管腔中[[渗出液]]积聚而成。有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收[[液化]]，呈浆液状，演变成输卵管积水。如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。此外，有时因卵巢周围炎使[[卵泡破裂]]受阻而形成卵泡[[囊肿]]，或卵泡破裂时[[细菌]]乘隙而入，形成炎性[[积液]]，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水常不甚大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右。两者都见于炎症多年不复发的病例。外表光滑，管壁因[[膨胀]]而菲薄透亮。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转（图1），以右侧多见。输卵管积水常为双侧性（照片1）。其[[子宫端]]有时仅疏松闭塞，因而作[[子宫输卵管碘油造影]]时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象；少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出，可能为输卵管积水腔内压力增大，积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查，可发现原有之包块消失。

（二）输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：（pyosalpinx and tubo-ovarian abscess）：输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，[[大肠杆菌]]渗入而继发[[混合感染]]。机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的[[激惹]]。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作，输卵管壁高度[[纤维化]]而增厚，并与其邻近器官（子宫、阔韧带后叶、[[乙状结肠]]、[[小肠]]、[[直肠]]、盆底或[[骨盆]]侧壁）粘连。如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被[[肉芽组织]]所代替，偶可发现[[钙化]]或[[胆固醇结石]]。

（三）附件炎块（adenexitis）：慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化[[增生]]而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、[[大网膜]]、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在[[盆腔炎]]症的手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔[[结缔组织]]或子吕残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。

（四）慢性间质性输卵管炎（chronic interstitial salpingitis）：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与[[慢性卵巢炎]]并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化，在其[[肌层]]中、[[腹膜]]下可有小脓灶残留。[[临床表现]]为附件增厚或条索状增粗。[[镜检]]输卵管各层均有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]广泛[[浸润]]（照片2）。此外尚可形成一种峡部[[结节]]性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留。病变主要局限于[[输卵管峡部]]。这类病例在峡部出现明显的结节，结节有时可能很大，类似宫角的小[[纤维]]样[[肿瘤]]。镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似[[子宫内膜异位症]]，可由其缺乏[[子宫内膜]]间质而区别，个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

【临床表现】

（一）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、[[里急后重]]等。

（二）月经不调：以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。

（三）不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。

（四）痛经：因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

（五）其他：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

（六）体征：

1.腹部检查：除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。

2.妇科检查：子宫颈多有糜烂、外翻，有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块，多有压痛。壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为脓肿；壁薄、张力大而稍能活动者，多为输卵管积水。

【鉴别诊断】

（一）与陈旧性[[宫外孕]]鉴别：两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有[[恶心]]、[[头晕]]甚至[[晕厥]]等[[内出血]]症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌[[贫血]]，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性[[血液]]或小[[血块]]而得到确诊。

（二）与子宫内膜异位症鉴别：有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、[[性交]]痛、[[排便]]痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶[[韧带]]出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或[[腹腔镜检查]]，以得出正确诊断。

如何治疗慢性输卵管卵巢炎、[[盆腔腹膜炎]]

慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎虽不象急性那样症状明显甚至可以危及生命，但病情顽固，难以根治，严重影响着患者的身心健康，给生活、工作带来诸多不便，所以应积极治疗，以解除患者的病苦。宜采用[[中西医]]结合方法进行治疗。

西医治疗的主要方法有：

(1)抗生素治疗：对于症状明显的患者首先应选用抗生素来治疗。抗生素可将残留的[[致病菌]]杀死，并可预防其急性发作。常用的药物仍为青霉素、庆大霉素、[[灭滴灵]]等，用法与急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎相同。

(2)组织[[疗法]]：如[[胎盘组织液]]、[[胎盘球蛋白]]，[[肌肉注射]]，每日或隔日一次，15次为一疗程。

(3)[[物理疗法]]：[[温热]]的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的[[物理]]治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器[[结核]]时则不要采用理疗。

(4)其他药物治疗：对因慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞，可行宫腔注射。选用庆大霉素16万单位，[[α-糜蛋白酶]]5毫克，地塞米松5毫克，以20毫升生理盐水稀释，严格[[消毒]]外阴、阴道、宫颈后行宫腔注入，从月经干净后3天开始，隔2天注射1次，至[[排卵]]期前结束。可连续治疗3个周期。

(5)手术治疗：因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，经药物治疗效果不理想，患者深感痛苦，且年龄较大时，也可以考虑手术治疗。

中医治疗本病时应分清寒热[[虚实]]的不同，[[辨证论治]]。

(1)[[湿热]]下注型：治以[[清热利湿]]。方用止带方加减。

处方：[[黄柏]]10克　[[牛膝]]10克　[[猪苓]]12克　[[车前子]](包)12克　[[泽泻]]6克　[[赤芍]]12克　[[丹皮]]10克　[[茵陈]]6克　[[苍术]]10克

若腹痛明显，加用[[元胡]]10克，[[川楝子]]10克，以[[行气止痛]]；若[[纳差]][[便溏]]可改苍术为炒[[白术]]10克，加云苓18克，生[[苡仁]]20克以[[健脾祛湿]]。

(2)瘀热互结型：治以[[活血化瘀]]，[[清热解毒]]。方用[[当归]]元胡汤

处方：当归15克　元胡15克　[[败酱草]]20克[[酒大黄]]15克　赤芍15克　[[香附]]12克　[[桃仁]]15克

水煎服。

若小腹刺痛明显，加用[[乳香]]10克，没药10克以[[化瘀]][[止血]]；小腹胀痛明显者，加用川楝子10克，[[枳壳]]10克以行气止痛；若经量少，色暗有块，加用[[益母草]]20克活血化瘀。若白带量多、色黄，加用茵陈15克，泽泻12克以[[清利湿热]]。

(3)寒湿凝滞型：治以[[温阳]]散寒，[[活血]][[祛湿]]。方用[[少腹逐瘀汤]]

处方：[[小茴香]]9克　[[干姜]]6克　当归12克　[[川芎]]9克　[[桂枝]]9克　赤芍12克　没药10克　[[艾叶]]10 克　苍白术各10克　云苓15克　[[泽兰]]10克　[[红藤]]10克

水煎服。

若带下量多，色白质稀，加用[[肉豆蔻]]10克，[[白果]]10克以[[温肾]]止带。若腰酸痛明显，加[[杜仲]]10 克，[[川断]]20克以[[益肾]]强腰。

以上方药口服后，剩余药渣可放入布袋敷于下腹部，每次[[热敷]]20～30分钟。

[[中药]][[肛门]]点滴对治疗本病可取得很好的疗效。

处方：赤芍20克　红藤20克　败酱草20克公英20克　[[夏枯草]]15克　[[丹参]]20克

上方浓煎100毫升，肛门点滴，每日～2 次，15次为1疗程。用于湿热下注或瘀热互结型患者。

若有包块形成，可加[[三棱]]20克，[[莪术]]15克以化瘀消聚；有气虚之象时，加[[黄芪]]30克以[[益气健脾]]；若小腹冷痛，可去败酱草、公英，加用[[细辛]]10克，桂枝10克[[温经散寒]]。

下面介绍两个食疗方。

处方①　[[茯苓]]车前粥：茯苓15克　车前子10克　大米100克　[[红糖]]适量。

将前2味放入[[纱布]]包内与大米同时煎煮，粥熟后去药包，放入适量红糖服用。本方具有[[健脾益气]]，祛湿之功。

处方②　[[柴胡]]10克　生[[山楂]]15克　当归10克　白糖适量

将前3味同时放入锅内煎煮，去渣取汁，服用时调入适量白糖，每日2次。本方具有[[理气]]活血的作用。

自: 民间[[中医妇科]]网

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