2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

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{{头部模板-炎症}}
[[慢性化脓性骨髓炎]]　　
==疾病分类==
骨与[[创伤]]科　　
==疾病概述==
慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性[[骨髓炎]]的延续，往往全身[[症状]]大多消失，只有在局部[[引流]]不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。　　
==发病原因==
在[[急性期]]中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生[[慢性骨髓炎]]。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：

（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。

（二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

（三）局部广泛[[疤痕]]组织及[[窦道]]形成，循环不佳，利于[[细菌]]生长，而[[抗菌药物]]又不能达到。　　
==疾病描述==
慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。　　
==症状[[体征]]==
1.碎[[骨片]]从窦道排出，创口反复破溃流脓史。

2.体检肢体[[畸形]]、[[关节挛缩]]及[[功能障碍]]。　　
==诊断检查==
1.病史

注意发病原因及经过，有无碎骨片从窦道排出，有无创口反复破溃流脓史，了解最后一次发作的时间与病程及经过何种治疗。

2.体检

注意有无肢体畸形、关节挛缩及功能障碍。注意有无窦道及其数目、部位、分泌物性质、周围[[瘢痕]]情况，有无[[急性炎症]]等。

3.化验

创口分泌物应做[[涂片]]检查及[[细菌培养]]，并做[[抗生素]]敏感度测定。

4.X线检查

患区正侧位X线摄片，必要时可行CT或体层摄影，以明确死骨及空洞所在的部位。有窦道者，应行窦道造影，以了解窦道的方向、范围与深度。　　
==诊断依据==
（1）有[[急性骨髓炎]]病史或开放性[[骨折]]史。

（2）病程长，局部可反复急性发作和溃破流脓，可有1个或数个窦道或瘢痕存在。注意有无[[病理性骨折]]。

（3）X线摄片显示[[骨质破坏]]及[[骨质增生]]并存，有病灶和死骨形成。　　
==疾病[[并发症]]==
1.[[贫血]]、[[低蛋白血症]]

慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害。贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症。这些并发症的存在，进不步降低了全身及局部的抗病能力。对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环。因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。

2.全身性[[淀粉]]样变

淀粉样变是[[病理学]]上组织变性的一种，分全身性与局限性两种。全身性淀粉样变并发于象慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复[[化脓性炎]]症。病理学表现为全身脏器的[[细胞]]间隙、[[血管]][[基底膜]]上淀粉样物质的沉积。沉积物实际上是一种[[蛋白类]]物质，但具有遇碘变蓝的性质。病变的脏器常发生严重的功能损害。幸运的是，该病在我国罕见。　　
==治疗方案==
(一)治疗

1.一般情况较差者，应休息、增加营养，以改善全身情况。

2.慢性骨髓炎存在死腔、死骨、异物、硬化骨、硬化瘢痕及窦道者，应行病灶清除术。但死骨摘除等择期性手术，应在[[炎症]]已局限(死骨已分离且有足量的新生骨形成)的情况下进行，急性期则应行切开[[引流术]]。手术前后引流，外用药物透皮提引，待伤口愈合后改用外敷透皮扩散的药物。

(二)[[术前准备]]

按一般[[骨科]]手术前常规处理，但应注意：

1.详细检查并详阅X线片，明确死骨及死腔位置，确定手术切口途径等。

2.术前2～7d开始应用抗生素，用药前应作窦道分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定。

3.创伤所致的骨髓炎，手术前应预防[[破伤风]]。

4.必要时准备[[输血]]。

(三)手术方法选择

1.病灶清除术为治疗慢性骨髓炎的基本方法。

(1)切口长度应以能完全显露死骨及[[感染]]骨为度。注意切勿损伤主要[[神经]]及血管。

(2)[[骨膜]]切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定，不可剥离过多。

(3)彻底切除[[坏死]]组织、[[肉芽组织]]、窦道及[[瘢痕组织]]，摘除所有死骨，引流不畅的死腔应予打开，但不可过多切除正常[[骨质]]。

(4)如手术未遗留较大或较深的死腔，软组织条件好，可行[[一期缝合]]，并在[[髓腔]]内上下各放一根有侧孔的塑料管，分别作为冲洗和[[负压吸引]]用，术后用[[生理盐水]]或抗生素溶液冲洗7～10d，先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的死腔遗留或软组织无法修补者，尚应同时进行消灭死腔或修复[[创面]]的手术，才能收到较好的效果。

2.[[肌瓣]]或[[肌皮瓣]]填塞术

适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近[[肌肉]]，但应避免采用肢体的主要屈伸肌，所用肌瓣不应过长，张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时，可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣[[移植]]。

3.[[松质]]骨填塞术

在彻底清除病灶后，用[[髂骨]]片或其他松质骨填充死腔。此法易招致感染而失败，须慎重采用。一般多使用于[[局限性骨脓肿]]病灶清除后，或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时。

4.含[[抗生素骨水泥]][[充填术]]

清除病灶后将含抗生素的[[骨水泥]]珠充填，水泥珠可逐个拔出，也可在数月后一并取出后再进行植骨。

5.病[[骨切除术]]

身体某些部位(如[[腓骨]]中上部、[[髂骨翼]]、[[肋骨]]、[[尺骨]]远端等)的慢性骨髓炎，可将病变部分完全切除。

6.[[截肢术]]

创面经久不愈，肢体产生严重畸形、已发生[[癌变]]、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。　　
==[[用药安全]]==
1、急性骨髓炎治疗不当，多发展为经久不愈的慢性骨髓炎。在急性期要适当治疗。

2、改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在[[血源]]性急性发作后。

3、除用[[抗菌]]约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。

[[分类:疾病]][[分类:骨科]]
==参考==
*[[骨科学/慢性化脓性骨髓炎|《骨科学》- 慢性化脓性骨髓炎]]
==健康问答网关于慢性化脓性骨髓炎的相关提问==
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 ==参考==
 *[[骨科学/慢性化脓性骨髓炎|《骨科学》- 慢性化脓性骨髓炎]]
-==健康问答网关于慢性化脓性骨髓炎的相关提问==
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慢性化脓性骨髓炎 - 版本历史

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