2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

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以“{{头部模板-炎症}} 慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性[[炎症]...”为内容创建页面

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{{头部模板-炎症}}
[[慢性化脓性中耳炎]]（chronicsuppurativeotitismedia）是[[中耳]]粘膜、[[骨膜]]或深达[[骨质]]的慢性化脓性[[炎症]]，常与[[慢性乳突炎]]合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、[[鼓膜穿孔]]及[[听力减退]]为特点。可引起严重的颅内、外[[并发症]]而危及生命。

==[[病理]]病因==
多因[[急性化脓性中耳炎]]延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型[[中耳炎]]的直接延续。鼻、咽部存在[[慢性病]]灶亦为一重要原因。一般在[[急性炎症]]开始后6~8周，中耳炎症仍然存{{百科小图片|bka9g.jpg|慢性化脓性中耳炎}}在，统称为慢性。

常见[[致病菌]]多为[[变形杆菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[绿脓杆菌]]，以[[革兰氏阴性]]杆菌较多，无[[芽胞]]厌氧的[[感染]]或[[混合感染]]亦逐渐受到重视。

1、急性呼吸道感染常发生在体质差的人，也容易发生患有鼻焱、[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]等[[鼻腔]]，鼻窦和咽部[[疾病]]的人，患急性呼吸道感染时，容易波及[[咽鼓管]]引起急性化脓性中耳炎。2、患急性呼吸道感染时，往往因为用力擤鼻涕，乘飞机飞行、游泳、跳水，做[[鼻腔冲洗]]或做咽鼓管吹引术而引发。3、患[[猩红热]]，[[麻疹]]等[[急性传染病]]时常常合并急性化脓性中耳炎。4、喂奶姿势不当或乳汁量太多、太急，[[婴儿]]来不及[[吞咽]]，引起呛咳，易使乳汁挤压流入咽鼓管。5、有些因素会造成咽鼓等管腔狭窄，影响其正常功能，也最容易引发急性化脓性中耳炎，比如：[[腺样体肥大]]，鼻咽部[[肿痛]]，鼻咽部粘连，[[软腭麻痹]]，鼻后孔[[息肉]]，[[下鼻甲]]后端肥大，[[萎缩性鼻炎]]形成[[痂]]皮等。6、在不干净的水中游泳、跳水。7、医生在治疗鼻腔[[鼻咽部出血]]时，所用的鼻咽部填塞[[栓子]]必须及时更换，否则也会引起咽鼓管[[功能障碍]]，还有一种病因不为大家所注意，有些人有挖耳朵的坏习惯，挖耳很可能造成[[鼓膜外伤]]，在洗头或洗澡时，污水自鼓膜外伤处可进入中耳，而引起感染。　　
==[[临床表现]]==
耳长期持续流脓，有特殊[[恶臭]]，[[鼓膜]][[松弛部]]或紧张部后上方有边缘性[[穿孔]]（图9-3）。从穿孔处可见[[鼓室]]内有灰白色[[鳞屑]]状或豆渣样物质，奇臭（耳部彩图10，11）。一般有较重[[传导]]{{百科小图片|bka9h.jpg|慢性化脓性中耳炎}}性聋，如病变波及[[耳蜗]]，[[耳聋]]呈混合性。[[乳突]]X线摄片示上鼓室、[[鼓窦]]或乳突有[[骨质破坏]]区，边缘多浓密、整齐。

病理改变限于中、下鼓室粘膜病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉,有胆[[脂瘤]]形成,[[耳流脓]]间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭持续流脓，臭持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭鼓膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及[[鼓环]]松弛部穿孔或边缘性穿孔听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳突X线摄片乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏硬化型或[[板障]]型，有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利　　
===（一）单纯型===
最常见，多由于反复发作的[[上呼吸道感染]]时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致{{百科小图片|bka9i.jpg|慢性化脓性中耳炎--X光片}}，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室[[粘膜层]]，鼓室粘膜[[充血]]、增厚，圆形[[细胞]][[浸润]]，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。　　
===（二）骨疡型===
又称[[坏死]]型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，[[听小骨]]、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜[[上皮]]破坏后，局部有[[肉芽组织]]或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。　　
===（三）胆脂瘤型===
胆脂瘤非真性[[肿瘤]]，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层[[鳞状上皮]]，囊内充满脱落上皮、角化物质及[[胆固醇]]结晶，囊外侧以一层厚薄不一的[[纤维]]组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）。　　
==治疗原则==
慢性化脓性中耳炎在耳部疾病中比较多见，治疗的方法与有效措施应根据不同的类型{{百科小图片|bka9j.jpg|慢性化脓性中耳炎}}来选择，有些人误认为“耳底子”不算什么大病，到药店去买点滴耳药，滴滴就算是做治疗了，实际这种看法是错误的，如治疗不当就会引起大祸害。对单纯型慢性化脓性中耳炎应该采取保守治疗，对骨疡慢性化脓性中耳炎应先行保守治疗，必要时再行手术治疗，对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎则需要积极地施用手术治疗。当然，[[保守疗法]]也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻腔炎症，[[咽腔]]炎症和引起[[咽鼓管阻塞]]的因素如[[慢性鼻炎]]，[[鼻中隔偏曲]]，[[慢性扁桃体炎]]，腺样体肥大等。要予以去除或适当治疗。

对骨疡型慢性化脓性中耳炎的治疗也应酌性处理，骨疡型常伴有中耳腔内芽，由于它堵塞鼓膜穿孔，使脓液难以排除，若容易取出中耳肉芽则应取出，促进脓液流出，如果触动肉芽会出现[[眩晕]]和[[面肌抽搐]]，则说明肉芽与耳内的重要机构相关连。凡遇到上述情况不得盲目牵拉肉芽组织，若乳突X线拍片显示的乳突骨质破坏，则应进行乳突根治手术治疗

对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的治疗，则应尽早治疗，或早施行乳突根治手术。因为此型极易破坏鼓室和乳突的结构，使[[半规管]]和[[面神经]]的骨管破坏吸收，以致出现[[迷路炎]]和面神经[[瘫痪]]；同时也能破坏鼓室与乳突的顶壁，在中耳乳突和颅脑间的[[骨板]]形成缺损，乳突后部的[[乙状窦]]骨壁也可因为胆脂瘤压迫而吸收破坏，极易造成[[细菌]]进行颅内，引起[[化脓性脑膜炎]]，[[颅内脓肿]]等严重的颅内并发症。[[慢性中耳炎]]并发症多,危害也大,因中耳炎症反复发作,[[内耳]]的细菌也会逐渐[[变异]]为去它干菌而产生[[抗药]],建议最好是选择专业性对症治疗,而采用中医药治疗慢性中耳炎,特别是对很多[[抗生素]]而产生[[耐药]]的患者.　　
==预防措施==
（1）积极参加体育活动，劳逸结合以增强体质；

（2）治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病；

（3）患上[[呼吸道感染]]时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗；（4）积极开展各种急性传染病的预防工作；

（5）宣传正确的乳姿势，哺乳时应把婴几抱起，使{{百科小图片|bka9k.jpg|慢性化脓性中耳炎}}[[头部]]竖直，如乳汁过多应控制出速度，人工喂养所用奶嘴的大小要合适；

（6）根除各种引起[[咽鼓管狭窄]]的因素；

（7）游泳时选择水源干净的场所；

（8）医生应及时更换鼻咽部的填塞栓子；

（9）勿挖耳朵，患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内，积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的[[发病率]]。

中医治疗“顽固性中耳炎”西安康复医院聋哑耳病特色专科，采用纯[[中药]]以清凉[[解毒]]，收敛生机，[[清心]]肺，[[益肾]]固本，[[除湿]]开窍，增强[[自身免疫]]抗感染等，为服用方便及增强药效浓缩成耳康丸[[方剂]]，结合开窍[[耳聋丸]]方剂加减针对各类型顽固性中耳炎，取得了良好的疗效，并为许多被疾病困扰几十年的患者解除了痛苦，而该病是反复发作，久治不愈,并且容易产生其他并发症,如[[脑膜炎]]和中耳[[癌]]等，久病者还会对很多抗生素都产生耐药现象.。　　
==治疗==
单纯型：乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。

骨疡型：乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。

胆脂瘤型：乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

治疗原则为消除病因，控制感染，通畅[[引流]]，彻底清除病灶，防治并发症；重建听力。　　
===（一）病因治疗===
积极治疗[[上呼吸道]]病灶性疾病，如[[慢性鼻窦炎]]、慢性扁桃体炎。　　
===（二）局部治疗===
局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。

1．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行[[鼓膜修补术]]或[[鼓室成形术]]。

（1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素{{百科小图片|bka9l.jpg|慢性化脓性中耳炎相关药物}}与[[类固醇激素]]类药物混合液，如0.25% [[氯霉素液]]、[[氯霉素]][[可的松]]液、3%[[洁霉素]]液、1%[[黄连素]]液等，用于鼓室粘膜充血、[[水肿]]，有脓液或粘脓时。②[[酒精]]或[[甘油]]制剂，如4%[[硼酸酒精]]、4%[[硼酸甘油]]，2.5～5%[[氯霉素甘油]]等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳[[粘膜水肿]]、潮湿者。③[[粉剂]]，如[[硼酸粉]]、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。

（2）局部用药注意事项：①用药前先清洗[[外耳道]]及中耳腔内脓液，可用3%[[双氧水]]或[[硼酸水]]清洗，后用[[棉花]]签拭净或以[[吸引器]]吸尽脓液，方可滴药。②抗生素[[滴耳剂]]宜参照中耳脓液的[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳[[中毒]]，应慎用或尽量少用。③粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。

滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将[[耳廓]]向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按[[耳屏]]数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与[[体温]]接近，以免引起眩晕。

慢性化脓性中耳炎

（3）为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在[[门诊]]行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘{{百科小图片|bka9m.jpg|慢性化脓性中耳炎}}，再贴一薄层覆盖物（如[[酚甘油]]薄棉片、[[硅胶]]膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。

2．骨疡型：

（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。

（2）中耳肉芽可用10-20%[[硝酸银]]烧灼或[[刮匙]]刮除，[[中耳息肉]]可用[[圈套器]]摘除。

（3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行[[改良乳突根治术]]或[[乳突根治术]]，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。

3．胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。　　
==心理指导==
向患者讲解手术的目的，简要介绍手术的过程及术中的注意事项，如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损[[美容]]；

术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常情况，有何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防损伤面神经；中、内耳术后病人常出现[[恶心]]、[[呕吐]]、眩晕等不适，引起病人的恐惧与不安，耐心解释发生的原因及注意事项，安慰病人，帮助其克服不良情绪，积极配合治疗。

局麻患者术前可进食适量易[[消化]]的食物，以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。全麻者术前6h禁食水，以免发生意外。术后3-5d给予半流质或软食，尽量减少[[咀嚼运动]]，利于局部休息，创口早愈。随着创口痊愈可以从软食过渡到普食，避免刺激性食物，增加[[蛋白质]]饮食，以肉类、蛋类和奶类为首选。同时增加[[复合维生素]]食物，多吃[[蔬菜]]、水果，保持大便通畅。　　
==术前护理==
1指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次{{百科小图片|bka9n.jpg|慢性化脓性中耳炎}}，将药液压入中耳腔，嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中，[[过冷]]、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。

2术前1d要将术耳周围[[头发]]剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)，女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。

3术前晚洗头、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止着凉。

4如需行听骨链重建或[[镫骨手术]]病人，术前1d训练床上大小便。

5药物准备　术前晚口服[[安定片]]5mg，以便安静休息。术前半小时肌注[[安定]]10mg，全麻者给[[阿托品]]0.5mg肌注，根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药。　　
==术后护理==
1活动与休息　手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工钛质[[听骨链重建术]]或[[镫骨]]撼动术后，患者应绝对卧床3d，尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运动，预防[[褥疮]]。3d后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现[[头晕]]，应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急。

2观察术[[耳出血]]及[[敷料]][[包扎]]情况。渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般24～48h后更换耳外部敷料，术后8d拆除缝线。

3术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、[[面瘫]]、[[眼球震颤]]、[[头痛]]、意识{{百科小图片|bka9o.jpg|慢性化脓性中耳炎}}障碍、[[昏迷]]等颅内并发症的[[症状]]出现，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是[[麻醉]][[副作用]](只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或[[麻醉药]]暂时阻滞，应立即报告医生。

4遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。一旦发现切口[[红肿]]、[[溢脓]]、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。

5作鼓室成形术者术后注意保暖，禁止擤鼻，[[打喷嚏]]，必要时张口[[呼吸]]，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。术后1周可给1％[[麻黄素]]滴鼻，必要时行[[咽鼓管吹张术]]，防止[[鼓室粘连]]。吹张过程用力要轻。

6洗头、洗澡时，耳道用干[[棉球]]堵住，以免水进入耳内。　　
==出院指导==
1耳内的填塞物[[明胶]]海绵，于1个月内自行溶解后流出，请用干净的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。

2[[耳部手术]]后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或[[面神经损伤]]。

3为巩固手术效果，出院后注意保护身体：

(1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。

(2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用[[手指]]塞紧耳道。

(3)常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。

(4)烟、酒可导致内耳损伤，引发听力障碍，有此习惯者应尽早戒除。

(5)合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食物。

(6)坚持锻炼，增强体质防感冒。

4复查时间及指征　出院后1月[[复诊]]，[[耳痛]]、耳内有分泌物时，立即就诊。　　
==相关词条==
<table><tr><td>鼻焱</td><td>[[耳鸣]]</td><td>眩晕</td><td>恶心</td><td>呕吐</td></tr><tr><td>鼻窦炎</td><td>中耳炎</td><td>听力减弱</td><td>耳聋</td><td>扁桃体炎</td></tr></table>

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/慢性化脓性中耳炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 慢性化脓性中耳炎]]
*[[耳鼻咽喉外科/慢性化脓性中耳炎|《耳鼻咽喉外科学》- 慢性化脓性中耳炎]]
==健康问答网关于慢性化脓性中耳炎的相关提问==
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{{导航板-耳和耳疾病}}
[[分类:耳]]

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 *[[耳鼻喉科/慢性化脓性中耳炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 慢性化脓性中耳炎]]
 *[[耳鼻咽喉外科/慢性化脓性中耳炎|《耳鼻咽喉外科学》- 慢性化脓性中耳炎]]
-==健康问答网关于慢性化脓性中耳炎的相关提问==
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 {{导航板-耳和耳疾病}}
 [[分类:耳]]

慢性化脓性中耳炎 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

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