112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 除慢性外伤性因素外，凡因某种原因(寒冷、潮湿、慢性劳损等)致颈背部筋膜及肌组织出现水肿...”为内容创建页面

2014-01-26T16:05:14Z

以“{{头部模板-炎症}} 除慢性外伤性因素外，凡因某种原因(寒冷、潮湿、慢性劳损等)致颈背部筋膜及肌组织出现水肿...”为内容创建页面

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除慢性[[外伤]]性因素外，凡因某种原因(寒冷、潮湿、慢性劳损等)致颈背部[[筋膜]]及[[肌组织]]出现[[水肿]]、[[渗出]]及纤维性变，并伴有一系列临床[[症状]]者称为颈背筋膜[[纤维织炎]]。此种不易被重视的疾患在我国东北、西北及华北等寒冷地区及沿海气候潮湿地区较为多见，尤其是在长期野外作业的各类人员中，其[[发病率]]随着滞留时间的延长和慢性劳损等而成倍增长，因此必须加以重视。预防本病的发生，降低发病率。对稳定群体工作情绪、提高工作质量与效率具有更为重要的意义。
==慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的病因==
(一)发病原因

[[纤维织炎]]的病因不明。目前认为与[[免疫机制]]、[[血管炎]]症、受寒和[[创伤]]等因素有关。

(二)发病机制

引起本病的发病机制较为复杂，与多种因素有关，现选择其中常见的列述如下。

1.寒冷为诸原因中最为多见的。患者因曾于寒冷地面、风口等处[[睡眠]]，或是在某一寒冷地区停留较久，而又无足够防寒衣物而发病，尤以深秋、冬季及早春为多见。由于寒冷，特别是在睡眠时，如果颈肩部长时间暴露在外，或受寒风吹袭，则首先引起颈背部血循环改变，包括[[血管收缩]]、[[缺血]]、[[淤血]]及[[水肿]]等，以致局部[[纤维]]渗出，形成纤维织炎。因这种原因发病者，对气候改变十分敏感，尤其是在季节变换时。

2.潮湿为本病另一多见的原因，尤其与寒冷并存时更易发病。在空气潮湿的环境中，不仅精神情绪受到影响，且由于[[皮肤]][[代谢]]功能失调(尤其是排汗功能)，以致皮下及[[筋膜]]处血循环易因血流减缓而发生[[微血管]]的[[充血]]、淤血、[[渗出]]增加，并形成纤维织炎的又一机转。当然，与大气压的高低亦有关系。

3.慢性损伤及不良体位除各种较严重的损伤引起颈背部筋膜、[[肌肉]]等[[纤维化]]改变致使[[末梢神经]]受卡压出现[[症状]]外，临床上多见的是由于各种慢性劳损性因素，尤其是屈颈位时(包括高枕)，不仅引起[[椎间隙]]内压升高，且可引起颈背部软组织的高张力状态，渐而出现微小的撕裂样损伤。这种“内源性损伤”最终将因纤维样组织增多，并随着其后期的收缩作用，致使局部的[[毛细血管]]及末梢神经受挤压而出现症状。这种损伤与职业关系较大，多见于颈背部里前屈位工作者，如机关办公人员、制图人员、设计人员、会计、流水线操作工人及纺织工人等。

4.其他因素包括某些[[病毒]]的[[感染]]、[[风湿病]]的[[变态反应]]对颈背筋膜的影响等。均表明颈背筋膜可受多种因素影响而出现[[无菌性炎症]]状态。更进一步的[[病因学]]尚有待今后继续探索。
==慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的症状==
1.弥漫性[[疼痛]] 患者多[[主诉]]颈背部(有时包括胸[[背部]])弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交界处为明显。其特点是晨起时剧痛，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现，且休息后又好转，此与[[肥大性脊柱炎]]相似。

2.多有诱发因素患者发病多有明确的诱发因素。其中以受凉、受潮及过累为多见，且其既往病史中多有类似情况。

3.点状[[压痛]]及[[皮下结节]] 患者多能用[[手指]]明确指出其[[痛点]](一点或数点);压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的[[神经纤维]]末梢[[传导]]，反射性地出现该处邻近部位痛感。[[皮肤]]较薄者，尚可在痛点处深部触及[[结节]]样硬块，大小多在5mm×5mm以下，有时亦可触及直径1cm左右的“[[脂肪瘤]]”样结节(多伴有[[放射痛]])。

4.双[[上肢]]活动受牵感由于[[筋膜]][[纤维织炎]]致使深部的[[肌肉]]舒缩活动受限，当向上或向前抬举上肢时，患者有受牵拉的僵硬感。尤以寒冷季节为明显。

1.病史多有风寒、潮湿或慢性劳损史。

2.[[症状]]和[[体征]] 一般均有[[临床表现]]中所述的典型症状与体征。

3.[[X线]]平片可显示[[颈椎]][[生理]]曲线消失，尤其是在发作期，但无其他特异性所见。

4.[[实验室检查]] 临床上主要检测[[红细胞]]沉降率、[[抗链球菌溶血素]]O及[[类风湿]]性因子等，阳性结果表明其病因属[[风湿]]性或类风湿病变;阴性结果则用于其他类型的诊断或鉴别诊断。

5.其他一般勿需MR等复杂检查。
==慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的诊断==

===慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的检查化验===
临床上主要检测[[红细胞]]沉降率、[[抗链球菌溶血素]]O及[[类风湿]]性因子等，阳性结果表明其病因属[[风湿]]性或类风湿病变;阴性结果则用于其他类型的诊断或鉴别诊断。

[[X线]]平片：可显示[[颈椎]][[生理]]曲线消失，尤其是在发作期，但无其他特异性所见。
===慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的鉴别诊断===
根据本病的特点，一般易与[[颈部]]其他疾患相鉴别，但其常和[[颈型颈椎病]]相混淆。后者起病较快，对颈部制动及牵引[[疗法]]反应佳。有时两者亦可并存，因其治疗原则一致，因此对鉴别困难者不妨在治疗中观察判定。
==慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.基本原则

(1)以非手术[[疗法]]为主。

(2)针对病因采取有效措施，防、治结合。

(3)加强科普教育，使患者认识本病的规律，以配合治疗。

2.非手术疗法

(1)消除病因：即设法改善生活、工作及学习的基本条件，注意防潮、保温，避免引起颈背部慢性劳损的体位。对野外工作者应给予医学保健指导。

(2)[[理疗]]：可根据病情选用各种[[物理疗法]]，以促进局部的纤维性[[炎症]]逆转或消退。

(3)[[胎盘组织液]]注射：对消除[[纤维]]粘连及软化[[瘢痕组织]]疗效较佳。一般每天1支，[[肌内注射]]，30天为1疗程。其中以未提取过R[[球蛋白]]等的原液为佳。

(4)封闭疗法：用于[[痛点]]封闭。以0.5%～1%[[普鲁卡因]]5～10ml局部封闭，亦可加入[[氢化可的松]]0.5m1.每5～7天注射1次，4次为1疗程。

(5)[[中药]]外敷：以[[风寒砂]](加醋)敷患处，每包连用3天，每天外敷2次，4～6包1疗程。使用过程中防止[[烫伤]]。

(6)[[针灸疗法]]：除[[阿是穴]]外，可加用[[曲池]]、[[合谷]]、[[肾俞]]等[[穴位]]。[[耳针]]不宜选用，因一旦[[感染]]，后果严重。

3.手术疗法

(1)对有明确[[压痛]]点、疑有[[末梢神经]]卡压者，可行局部(小刀口)松解术。

(2)对有局部脂肪脱垂症者可行手术探查及脂肪摘除或[[筋膜]]松解术。

(3)[[中医]]手术[[割治疗法]]亦有疗效，但切割范围不宜过广，并注意[[外科]][[无菌]]技术。

(二)预后

一般预后良好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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