112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 感染性腹主动脉瘤(infectious abdominal aneurysm)是由腹主动脉的细菌感染所引致，1885年由Whillian Osler报...”为内容创建页面

2014-02-05T21:30:47Z

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[[感染性腹主动脉瘤]](infectious abdominal aneurysm)是由[[腹主动脉]]的[[细菌感染]]所引致，1885年由Whillian Osler报道，与[[动脉硬化]]性[[腹主动脉瘤]]相比，具有急剧增大倾向，易于破裂，不易早期诊断。
==感染性腹主动脉瘤的病因==
(一)发病原因

[[动脉瘤]]的主要原因。在[[抗生素]]未广泛应用前，a-[[溶血性链球菌]]、[[肺炎球菌]]、[[结核杆菌]]乃至[[梅毒螺旋体]]为主要[[病原微生物]]。随着[[腹主动脉]]贯穿性损伤增多，[[血管外科]]手术的开展，[[葡萄球菌感染]]的比例有所增高。目前，因金黄[[葡萄球菌]]与沙门[[杆菌]][[感染]]而致病者最常见，分别占约40%和20%，余为[[厌氧菌]]等感染，并有少数[[耐药]]葡萄球菌[[菌株]]致病的报道。特别需要强调的是，[[沙门菌]]具有亲[[血管]]性，可引起正常[[动脉]]壁的结构破坏而形成[[假性动脉瘤]]。

增加本病[[易患性]]的危险因素包括：贯穿性动脉[[创伤]](包括扎吸毒品误伤动脉)、并发[[菌血症]]与[[败血症]]、[[感染性心内膜炎]]、[[先天性心脏病]]、由于患[[恶性肿瘤]]或应用某些药物使[[免疫力低下]]等。除常见[[致病菌]]外，弯曲杆菌、假单胞杆菌、[[布氏杆菌]]、克雷白杆菌、[[白色念珠菌]]等亦可致病。

[[感染性]]动脉瘤可隐匿性存在，[[中国医科大学]]附属第一[[医院]]曾收治1例女性[[感染性腹主动脉瘤]]发生破裂，其[[细菌培养]]为葡萄球菌，在[[动脉瘤破裂]]抢救成功后的半年又发生[[颈总动脉]]瘤，其细菌培养又为葡萄球菌，发生了葡萄球菌败血症，经抢救治愈。

(二)发病机制

Finseth等人根据感染性腹主动脉瘤的发生原因和机制分类如下：

1.[[原发性]]感染性动脉瘤是由邻近的感染病灶直接或通过[[淋巴]]途径感染腹主动脉壁引起的，发生率不高。

2.[[栓塞]]感染性动脉瘤源于远隔部位感染灶的感染[[栓子]]附着于动脉壁，形成感染病灶及造成动脉壁的感染性损害而形成动脉瘤，其中[[细菌性心内膜炎]]是最常见原因，在20世纪70年代曾占感染性动脉瘤发生原因的80%。

3.[[外伤]]感染性动脉瘤是由于动脉壁的穿通性外伤或留置[[导管]]、血管手术等医源性原因导致动脉壁的[[细菌]]污染所引起。

4.隐源性感染性动脉瘤原发感染灶不明确，在菌血症或败血症时血中细菌通过[[动脉硬化]]造成的内膜损伤部位或通过滋养血管引起[[主动脉]]壁的感染性[[坏死]]而形成动脉瘤。
==感染性腹主动脉瘤的症状==
患者可有[[腹痛]]或腰背部[[疼痛]]，有时较为剧烈。约94%病人有原因不明的[[发热]]，且77%病人血[[白细胞]]数达10000/mm3以上。约53%病人可触及[[腹部]]搏动性肿块，有时伴有[[压痛]]且可在短时间内增大。但同时具有发热、腹痛或腰背部疼痛、腹部搏动性肿块组成的“三联征”的病人只有18%。因此对原因不明的发热、反复的[[菌血症]]及快速出现的腹部搏动性肿块，若同时有[[脊椎骨]]髓炎、[[心内膜炎]]或[[瓣膜]]病的患者应考虑本病而需详查。

[[感染性腹主动脉瘤]]术前诊断率不及50%。由于瘤体常迅速增大并可突然破裂致死，故早期诊断对提高疗效至关重要。因此对囊状[[腹主动脉瘤]]患者，如有长期不明原因的发热、反复的菌血症、瘤体增大较快、瘤壁缺乏[[钙化]]等表现时应考虑感染性腹主动脉瘤。[[B超]]检查、[[CT]]扫描、[[动脉造影]]等可助于早期诊断。
==感染性腹主动脉瘤的诊断==

===感染性腹主动脉瘤的检查化验===
[[血常规]]常提示[[白细胞计数]]升高，可见[[血沉加快]]、C症[[反应蛋白]]水平上升等[[炎症反应]];血细菌学培养(尤其是从瘤体远端的[[下肢]]动脉取血)阳性率虽不及50%,但可支持诊断。

1.[[B超]]检查 [[腹部]]B超可显示[[主动脉]]周围非正常的低回声区及主动脉[[囊状动脉瘤]]，瘤壁通常缺乏[[钙化]]表现。[[心脏]]M型[[超声]]可能发现[[感染性]]心内膜的[[赘生物]]或[[动脉导管]]末闭等先心病改变。

2.[[CT]]扫描较有价值，常可见：①局限性不规则的[[主动脉扩张]]而缺乏瘤壁钙化表现;②分叶状囊状动脉瘤;③多灶性囊状动脉瘤;④囊状动脉瘤周围可被[[造影剂]]增张的软组织肿块影(图1)。

3.[[MRI]]检查对钙化不敏感，但便于显示病灶细节，并可区分炎性组织与[[血肿]]，在T1加权像上，前者表现为低信号，后者则为[[高信号]]。

4.主动脉造影可见特征性的分叶状囊状动脉瘤，且通常为多发性或连续性，主动脉壁可有或无[[动脉硬化]]表现，瘤栓可因[[血栓]]或周围组织的覆盖而不规则，血栓充满瘤腔时可不显影(图2)。

5.[[放射性核素]]检查如67Ga-[[枸橼酸盐]]扫描或131In标记的[[白细胞]]可显示[[腹主动脉]]的局部[[核素]]浓聚而提示感染性[[动脉瘤]]的存在，多用于反复[[菌血症]]而[[感染]]灶不明确的病例。
==感染性腹主动脉瘤的预防和治疗方法==
对囊状[[腹主动脉瘤]]患者，如有长期不明原因的[[发热]]、反复的[[菌血症]]、瘤体增大较快、瘤壁缺乏[[钙化]]等表现时应考虑[[感染性腹主动脉瘤]]。
===感染性腹主动脉瘤的西医治疗===
手术治疗：

[[感染性腹主动脉瘤]]是一种暴发性感染过程，必须积极早期治疗以免破裂，单纯的[[抗生素]]治疗并不能减少破裂的发生，应在积极手术的同时使用有效的抗生素。手术方式是切除[[感染性]][[动脉瘤]]，彻底清除邻近的[[感染]][[坏死]]组织，采取[[解剖]]或非解剖途径的[[人工血管]][[移植术]]。

1.手术方法采用[[腹部]]正中切开，切开后腹膜，可见囊状[[腹主动脉瘤]]，有时可见瘤周[[积脓]]。阻断瘤[[颈部]]近端[[腹主动脉]]，因瘤体感染较脆易破裂，必要时在膈肌脚处阻断[[主动脉]]以减少剥离。然后显露并阻断[[髂]]动脉，切除感染性动脉瘤，并行瘤壁及附壁[[血栓]]的[[细菌培养]]用以指导诊治。彻底清除感染坏死组织，用含抗生素的[[生理盐水]]冲洗。目前认为：当[[内脏]]血运受损时，需行解剖途径的人工血管[[移植]];对于肾下腹[[主动脉瘤]]，如术中[[革兰染色]]阴性且无主[[动脉]]周围[[脓肿]]时，可行解剖途径的人工血管移植术，但需6～8周的有效抗生素治疗，对于[[沙门菌]]应选择半衰期长的抗生素;如有明显的主动脉周围积脓和(或)[[革兰阳性菌]]感染时，应切除动脉瘤后彻底清除坏死物质，用二列非吸收性[[血管缝合]]线[[闭锁]]主动脉残端，要求残端主动脉边缘无感染，必要时用冰冻切片判定，并用[[大网膜]]覆盖，然后行腋-双股动脉旁路移植术以维持[[下肢]]的血供(图3)。人工血管应选择ePTFE[[血管]]，抗感染能力较强。

2.[[围术期]]处理感染性腹主动脉瘤一经诊断就应采取高效抗生素进行经验性治疗，术后依据细菌培养与[[药敏试验]]采取更有针对性的治疗，对沙门菌感染，应选择半衰期长的抗生素，其疗程尚无确定性标准，一般认为至少须用药4～6周，对于某些高[[毒力]][[致病微生物]]，有人甚至推荐终生药物治疗。由于该类患者多属[[免疫力低下]]、一般状况欠佳者，围术期应注意纠止[[贫血]]，加强[[营养支持]]，提高[[免疫功能]]，并加强重要脏器功能监护。

鉴于感染性动脉瘤可能于术后复发，并可能出现各种[[并发症]]，必须严密随访观察，以便及时处理。
==感染性腹主动脉瘤的护理==
预后

Brown等人统计了51例[[感染性腹主动脉瘤]]，其中61%行Dacron[[血管]]的[[解剖学]]重建术，[[死亡率]]32%，再[[感染率]]为16%，非解剖学重建8例，其死亡率为13%。但随着高效[[抗生素]]的应用，根据术中情况选择[[血运重建]]方式，Crawford等人报道了感染性腹主动脉瘤的术后[[生存率]]为80%，只有1例[[感染]]复发。因此早期的正确诊断、手术方式的正确选择、应用合理有效的抗生素是提高手术成功率的关键。
==感染性腹主动脉瘤吃什么好？==
一、[[感染性腹主动脉瘤]]术后[[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、　红枣[[红糖]]煮[[南瓜]]

［组方］鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

［制法］南瓜去皮，切成[[小方]]块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

［用法］佐餐食用，[[空腹]]时食用更佳。

［适用］术后气血两虚、体质虚弱者。

2、[[黑芝麻]]豆奶

［组方］黑芝麻30g、黄豆粉40g。

［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用[[纱布]]过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

［用法］早晚分服，服时可酌加红糖。

［适用］手术后气血两虚，[[肝血]]不足者尤适宜。

3、[[黄芪]][[鲈鱼]]汤

［组方］鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、[[怀山药]]30g、[[陈皮]]6g、[[生姜]]4片。

［制法］将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

［用法］饮汤食肉。

［适用］[[健脾益气]]，[[开胃]]和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

4、红枣炖[[兔肉]]

［组方］红枣60g、兔肉250g。

［制法］将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入[[葱花]]、姜末、盐、[[味精]]、[[五香]]粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

［用法］佐餐当菜，随意服食。

［适用］双[[补气]]血，恢复术后体力、精神。

二、感染性腹主动脉瘤吃哪些对身体好?

1、[[肿瘤]]病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的[[蛋白质]]。如果已产生[[营养不良]]，则需要补充更多的蛋白质。蛋白质的摄入最好是植物[[蛋白]]和部分动物性蛋白。此外，还需注意选择低脂肪、低盐和富含[[维生素]]、无机盐食品，这对肿瘤病人的治疗和[[康复]]有利。

2、安排肿瘤病人的饮食，除了考虑上述营养因素之外，还应注意充分利用食物中的抗癌物质。某些食物可以诱癌，而另一些则可抗癌，肿瘤病人应尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。据研究，常见的抗癌食物有十字花科[[蔬菜]](如卷心菜和菜花等)及[[萝卜]]、[[大蒜]]、酸梅、黄豆、[[牛肉]]、[[蘑菇]]、[[芦笋]]、[[薏苡仁]]等。

3、肿瘤病人的饮食形式有普通饭、软饭、半流食与流食，应根据病人具体病情及[[消化]]、吸收能力分别供给。如某些[[肺癌]]晚期的病人在进食时容易发生[[呛咳]]，致使病人不敢进食，此时应给软饭或软干的半流食。面部[[放疗]]病人[[唾液]]减少，[[咽喉]]干燥[[疼痛]]，[[吞咽困难]]，饮食应多带水分，并较清凉。

三、感染性腹主动脉瘤不要吃哪些食物?

1、饮食上要禁忌辛辣刺激性食物。

2、少吃油腻过重的食物。

3、少吃[[狗肉]]、[[羊肉]]等温补食物。

4、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易[[过敏]]的"[[发物]]"。

5、少吃含化学物质、[[防腐剂]]、添加剂的饮料和零食。

6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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