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2014-01-26T01:02:10Z

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一般治疗也可称为全身治疗，其目的是要及时治疗由于[[外伤]]引起的全身脏器的[[功能障碍]]，防止由于全身因素引起脑障碍的加重。即早期将[[原发性]]损伤限制在最小范围内和积极防止发生[[继发性]]损伤。这对[[颅脑]][[创伤]]的预后有密切关系。这种处理必须争分夺秒地进行。首先是维护[[呼吸]]及[[循环系统]]的正常功能，如出现呼吸障碍，则[[动脉血]]中[[氧分压]]（PaO2）下降，呈脑低氧，同时[[动脉]]内[[二氧化碳分压]]（PaCO2）上升，促使[[脑血管]]扩张，脑血流量增加，造成[[颅内压]]力（ICP）上升。如合并其他脏器损伤[[出血]]或[[休克]]时，则可造成体[[血压]]下降，引起脑灌流压下降，出现[[脑缺血]]、[[缺氧]]，导致脑[[酸中毒]]，继而发生脑血管运动[[麻痹]]及脑[[毛细血管]]通透性增加，出现[[脑水肿]]、[[肿胀]]，进一步促使[[颅内压增高]]加重，病情恶化。为了防子和打破这一恶性循环，所以在处理颅脑创伤的一开始，就必须充分重视，保持[[呼吸道]]的通畅和氧的正常交换，使PaO2在20.0kPa（150mmHg）以上，PaO2在3.33-4.0kPa（25-30mmHg）为宜。与此同时，又必须维持[[静脉]][[补液]]、[[输血]]的通路，以便补给水、电解质、营养以及药物治疗的需要。

'''一、[[循环障碍]]的处理'''

颅脑创伤和其他外伤一样，也可以出现外伤休克（原发性休克）。但一般[[症状]]较轻，暂时安静卧床即可恢复。如出现两次性休克（继发性休克）则应特别注意，要密切检查有无[[头部]]、胸腹部、四肢等大量出血引起的[[出血性休克]]，应迅速查明原因及时处理。对有休克表现的病人，首先保持安静卧床、不作更多的搬动和检查，积极给以输液、输血、给氧和适当地注射升压药。休克状态纠正后，对输液量和浓度应加注意，勿因输液不当造成严重的脑水肿。一般要求脑灌流压（体血压－ICP）保持在下限8.0kPa（60mmHg），上限14.7kPa（110mmHg）为宜。

'''二、呼吸障碍的处理'''

严重的颅脑创伤常出现呼吸功能障碍，一般多来自以下两个方面。①来自[[大脑]]、[[脑干]]、高位[[脊髓]]等损伤出现的中枢神经和[[周围神经]]障碍。②来自呼吸道阻塞或其附属器官如胸壁、横膈膜、肋间肌和肺等损伤所致。对这些呼吸障碍的病人，除根据其具体原因作特殊处理外，一般应首先将病人置于[[昏迷]]体位：面部向下，半侧横卧，给氧及[[呼吸兴奋]]剂，吸引出[[呼吸道分泌物]]。对小儿或老年人，可作[[气管插管]]，对成人应作[[气管切开]]，以确保呼吸道通畅。

'''三、开放性损伤的处理'''

（一）仅有[[头皮损伤]]在[[伤口]]周围一定范围内剃去毛发，用肥皂水、[[双氧水]]、清水等冲洗伤口，除去伤口内及其周边的一切异物，彻底[[止血]]，创缘清理后，在[[无菌]]情况下[[一期缝合]]，术后给以抗感染治疗。

（二）开放性损伤伴有单纯性[[颅骨骨折]]与一般[[头皮]]开放性损伤处理相同。

（三）开放性严重凹陷或粉碎[[骨折]]除进行上述清创处理外，应将粉碎的[[骨片]]摘除，然后一期缝合伤口，半年后再作[[颅骨]]成形。

（四）颅骨及脑组织[[复合伤]]对复杂型颅骨骨折伴有[[硬脑膜]]及脑组织损伤、异物或骨折片刺入脑内或脑组织脱出时，除彻底清创，清除骨折片、异物及[[坏死]]脑组织外，应争取硬脑膜一次[[缝合]]。如有缺损则用[[颞肌]]膜或大腿[[肌膜]]修补，伤口一期缝合，术后抗感染治疗。

'''四、[[保守疗法]]'''

（一）抗脑水肿[[疗法]] 当前最普遍应用的药物为20％[[甘露醇]]，在脑损伤的[[急性期]]常在以下情况使用：①[[血肿]]诊断已明确，在开颅手术前为减轻[[脑受压]]，可在手术开始同时使用；②当颅内血肿诊断尚未明确，有颅内压增高症状时，可在密切观察下使用。如有颅内血肿，可因[[脱水]]疗法，症状一时有所缓解，但很快血肿体积增大，症状迅速恶化，便应及时手术开颅，清除血肿。如为脑水肿，则症状可以逐渐缓解。故诊断不清而简单地为降低外伤后颅内压增高，而快速点滴某露醇（20％500ml在30min内滴完），急剧降低颅内压，不密切观察病人的病情变化是十分危险的。

（二）输液颅脑创伤伴有[[意识障碍]]者必须输液，一般以5％[[葡萄糖]]盐水溶液500ml及10％葡萄糖液1000ml为一昼夜量，[[静脉点滴]]。输液量和速度应根据病人的具体情况而加减。输液48－72h后意识仍不恢复，不能进食，并证明无[[胃肠道出血]]时，可以应用[[胃管]][[人工鼻]]饲。

（三）[[激素]]疗法 70年代初期比较普遍地提倡对颅脑创伤使用激素治疗。但经过多年实践证明，激素对颅脑创伤并无直接疗效，可能对[[血脑屏障]]防御和修复功能起到一定作用，间接对减轻脑水肿和后遗症等方面，可能有所帮助。所以当前对[[颅脑损伤]]使用激素治疗，已不如10年前那样要求强烈了，尤其在重症颅脑[[创伤病]]人，合并有胃肠道出血者，对激素的应用更应十分注意。

（四）[[巴比妥]]类药物的治疗一般多应用[[鲁米那]]。认为巴比妥类药物可抑制[[神经元]][[代谢]]，减少[[氧消耗]]，消除外伤所造成[[脑神经]][[细胞]]破坏生成的过氧化的游离基，后者可使[[脑血管痉挛]]，继发[[脑缺氧]]和加重脑组织损伤。剂量尚有争议，但一般均认为小剂量只有[[镇静]]、[[镇痛]]或[[麻醉]]作用，大剂量方有对颅脑损伤的治疗效果，故有人主张在严密监护下用量可达到30－100mg／kg体重。

（五）脑营养疗法 [[辅酶A]]、[[ATP]]、[[能量合剂]]等，虽用于[[神经外科]]临床已多年，但在实践中尚未见到能促使意识恢复等明显有效的病例。近年来，[[协和医院]]曾辅以某些[[中药]]治疗，如[[牛黄]]、[[麝香]]等制剂，对[[高烧]]昏迷病人的治疗似有一定帮助。

（六）抗感染疗法对于昏迷病人，为防止[[肺炎]]及[[尿路感染]]，应及时给以抗感染治疗，尤其对开放性损伤或合并[[脑脊液漏]]等，为预防颅内或[[伤口感染]]应立即使用[[广谱]][[抗生素]]治疗。
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急诊医学/颅脑创伤的一般治疗 - 版本历史

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