急诊医学/颅内压增高 - 版本历史

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2014-01-26T01:02:31Z
以“{{Hierarchy header}} '''一、定义''' 腰穿脑脊液压力正常范围为0.69～0.78kPa（70～180mmH<sub>2</sub>O），1.77～1.96kPa（180～200mmH<sub>2</...”为内容创建页面
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'''一、定义'''

腰穿[[脑脊液]]压力正常范围为0.69～0.78kPa（70～180mmH<sub>2</sub>O），1.77～1.96kPa（180～200mmH<sub>2</sub>O）为可疑，1.96kPa（200mmH<sub>2</sub>O）以上为[[颅内压增高]]。

'''二、发病机理'''

正常情况下，脑脊液（CSF）由两侧[[脑室]]的[[脉络丛]]分泌产生，经[[室间孔]]、[[第三脑室]]、[[中脑导水管]]、[[第四脑室]]，通过正中孔和外侧孔流入[[蛛网膜下腔]]，其后的去路有两条，一是经脑底、[[穹窿]]面、[[蛛网膜颗粒]]，入颅内静脉窦，另一是经[[神经根]]周围、[[蛛网膜]][[绒毛]]，入静脉系统。正常成人，每天产生CSF约500ml，而蛛网膜下腔和脑室系统总容量为150ml。所以，CSF处于[[动态平衡]]。

若脉络丛分泌CSF过多（[[炎症]]或CSF与[[血液]]的[[胶体渗透压]]改变等），脑室系统任何部位有梗阻，或因[[呼吸]]障碍等均可致颅内压增高，此三种机制可单独或合并存在。

'''三、病因'''

引起颅内压增高的病因众多，常见的包括[[神经系统]]炎症、[[肿瘤]]、[[先天性发育异常]]变性病、[[脑血管病]]；全身性因素，体内水分[[潴留]]、[[电解质紊乱]]等。

'''四、颅内压增高的全身效应'''

（一）[[心血管系统]]　[[心律失常]]、室性心动过缓、全身性[[高血压]]。

（二）呼吸功能　呼吸减慢、[[肺水肿]]。

（三）[[胃肠道出血]]　上胃肠道出血。

'''五、[[临床表现]]'''

（一）[[全身症状]]　颅内压增高最常见的临床表现是[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视乳头水肿]]等。

（二）[[脑疝]]　颅内压增高，把脑组织通过某些空隙压向颅内另一部位而致多种脑疝。

1.中央疝　[[大脑半球]]和[[基底核]]自头向尾侧通过[[小脑幕]]切迹而压迫[[中脑]]所致；意识水平下降，打呵欠，陈-施呼吸，[[瞳孔]]小，洋娃娃头的眼征等。

2.钩回疝　[[颞叶]]最内侧的钩回，由于大脑半球向下通过小脑幕切迹压迫中脑成疝，致意识水平下降，第Ⅲ[[脑神经]]受压而致同侧、对侧或双侧瞳孔扩大和固定。

3.[[小脑]]上、下疝　由于后颅窝内容物把[[小脑扁桃体]]向下通过枕[[大孔]]而形成下疝，压迫[[延髓]]，[[呼吸停止]]。小脑通过小脑幕切迹向上移位而压迫中脑形成小脑上疝，由桥[[脑出血]]或后颅窝肿瘤所致，也可见于Dandy-Walker[[综合征]]（第四脑室出口受阻而致[[脑积水]]）。

4.[[扣带回]]疝　是由于大脑半球把扣带回通过[[大脑镰]]下方压向对侧。

5.过[[颅盖]]疝　是[[脑通]]过因[[外科手术]]或头颅[[外伤]]所致的[[颅骨缺损]]而发生移位。

'''六、药物对[[颅内压]]的影响'''

理论上说，各种影响颅内压力的药物的可能作用机制为：①减慢CSF的形成，加快CSF的吸收；②改善脑的循环；③改善[[血脑屏障]]的通透性。

影响颅内压的药物有①[[醋氮酰胺]]：通过抑制碳酸酐酯活性，而减少CSF的形成；②[[肾上腺皮质]][[类固醇]]：对正常CSF的形成和吸收无明显作用。但当蛛网膜下腔及蛛网膜绒毛有炎症时会影响CSF的回吸收。但肾上腺皮质类固醇通过[[消炎]]作用，又可增加CSF的回吸收；③[[吗啡]]和安定：因为它们抑制[[脑干]]对[[二氧化碳]]的反应、[[呼吸抑制]]，所以[[动脉]][[二氧化碳分压]]和脑血流增加，而使颅内压增高。

'''七、治疗'''

（一）渗透性降压药

1.[[尿素]]　30％，一般用1.5g/kg体重，老年人用0.5g/kg体重，[[静脉点滴]]，20～60滴/min，减压作用持续3～8h。其后24h内用1g/kg体重。因为高浓度有直接的[[神经]]毒作用，所以，近年有渐为[[甘露醇]]取代的趋势。

2.甘露醇　一般用20％或25％浓度，因浓度再高，在室温下就会析出结晶。一般用20％甘露醇250ml，静滴（于10～15min内滴完），每6h一次，一般使用1周后改为口服降颅压药。

3.[[甘油]]　与甘露醇不同，它能部分[[代谢]]转化为二氧化碳和水，并[[产热]]，18J/g（4.3cal/g）。一般用30％甘油盐水40ml口服，每日～4次。

（二）肾上腺皮质类固醇　一般可先用[[地塞米松]]，5～20mg，静脉点滴，7～10天后改为地塞米松口服，或按剂量折算成[[强的松]]口服。减量时，先快后慢。

（三）治疗原发病　更重要的是找出病因后，[[对因治疗]]。如肿瘤的手术或[[化疗]]。

==参看==

*[[颅内压增高]]

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