112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 连续性动-静脉血液滤过（continuousarterio-venous hemofiltration,CAVH）也称为自然连续性动-静脉血液滤过，是血...”为内容创建页面

2014-01-26T01:03:03Z

以“{{Hierarchy header}} 连续性动-静脉血液滤过（continuousarterio-venous hemofiltration,CAVH）也称为自然连续性动-静脉血液滤过，是血...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
连续性动-[[静脉血]]液滤过（continuousarterio-venous hemofiltration,CAVH）也称为自然连续性动-静脉血液滤过，是[[血液滤过]]的一种新方法。自1977年Kramer首先用于临床后至今已10年。它是利用动、[[静脉]]之间（如股动、静脉或[[前臂]]动、静脉）的正常[[血压]]梯度，将[[血液]]引入一通透性很高的小型血液滤过器，[[血浆]]不断滤出，借以清除体内水分及化学物质，依照对原发病的需要，补充一部分置换液。

'''一、CAVH的设备'''

较简单，不需要[[血泵]]和血液滤过机器，关键的备件是一个通透性很高的血液滤过器，目前常用的有Amicon TM30、TM20和GambroHF101、HF55。Amicon是聚砜膜（polysulfone），Gambro是聚胺膜，两者均为粗孔膜（表45-6）。[[超滤]]液体与膜[[基质]]之间无相互作用，其滤过率仅是压力的函数，[[溶质]]的转运主要是通过对流作用。

表45-6 各种血液滤过器的性能

{| class="wikitable"
|
| Gambro
| Amicon
| Amicon
| Gambro
|-
|
| FH101
| TM30
| TM20
| FH55
|-
| 膜有效面积（m2）
| 0.65
| 0.55
| 0.25
| 0.60
|-
| 空心[[纤维]]内径（μm）
| 220
| 200
| 200
| 215
|-
| 空心纤维数
| 5200
| 5000
| 5000
| 6200
|-
| 纤维有效长度（cm）
| 18
| 20
| 12.5
| 14
|-
| 预充量（ml）
| 52
| 40
| 20
| 43
|-
| 最大[[跨膜压]]力（kPa，mmHg）
| 79.99,600
| 66.66,500
| 66.66,500
| 79.99,600
|-
| 残余血（ml）
|
| 4
| 2
| <1
|-
| 膜材料
| 聚胺
| 聚砜
| 聚砜
| 聚胺
|}

滤器的平均使用时间为35～46h，若超滤量少于200ml/h，60%的滤器发生[[凝血]]。

'''二、CAVH的方法'''

利用前臂的动、静脉外瘘，或用改良的Sddinger[[穿刺]]技术做股动、[[静脉插管]]，长7.4cm、内径0.3cm动、静脉插管分别与血液管道及血液滤器相连。连接前先用[[肝素]]生理盐水冲洗[[血滤器]]及管道，每1000ml盐水含肝素10000u。连接后自动[[脉管]]道用泵连续注射肝素10u/（kg.h）。使静脉端[[凝血时间]]（[[试管]]法）维持在30～45min或全[[血凝]]血时间延长50%。在[[急性肾衰]]的[[少尿]]期滤过持续进行，直至进入[[多尿]]期为止，每小时固定超滤液量及[[化学]]成分，根据前1h的超滤量补充置换液。置换液的成分：[[Na]]+142mmol/L、Cl- 103mmol/L、[[Ca]]2+2mmol/L、[[Mg]]2+0.75mmol/L、乳酸盐44.5mmol/L。

当滤器的滤过率降低40%以下或发生凝血时便更换新的滤器，每个滤器平均使用时间为43h。收集超滤液的容器应置于床旁最低位置，使其负压为3.92kPa（40cmH2O），这样使滤过率提高30%。

'''三、CAVH的适应证'''

主要用于[[急性肾功能衰竭]]（ARF），特别是多脏器损害者。在ARF时的适应证如下。

（一）一般指征 ①水[[潴留]]过多，并用大剂量[[利尿剂]]治疗无效；②由于限制液体摄入，而不能应用全静脉营养者；③预防[[高钾血症]]和[[氮质血症]]。

（二）特殊指征 ①肺弥散[[功能障碍]]伴有[[循环衰竭]]；②[[高钠血症]]并用利钠药物无效者。

'''四、CAVH临床疗效'''

（一）纠正水电解质紊乱　CAVH的滤过率与[[动脉血]]流量相关，一般来说滤过率是血流速的25%；而动脉[[血流量]]又与平均[[动脉]]压相关，因此维持血压就能保持较高的滤过率；即使如此，在[[收缩压]]为22.67kPa（70mmHg）时，仍可有200～500ml/h滤过率。而正常人当血压降至此水平时，[[肾小球]]滤过已停止。这样的[[脱水]]量足以使无尿病人能接受全静脉营养。脱水后[[中心静脉压]]、[[肺动脉压]]、容量性[[高血压]]和肺的弥散功能得到改善。

脱水时如输入置换液可发生高血钾症，大多数为血钾低于6mmol/L者输入置换液；治疗高钾血症时，需输无钾置换液，其最低速率为500ml/h。治疗高钠血症时可输入5%[[葡萄糖]]，其速率为100ml/h即可。

（二）[[肌酐]]与[[尿素]]清除　血液滤过的[[肌酐清除率]]相当于10ml/min，此清除率受输入置换液量的影响，置换液输入速度为2.0～2.5ml/min时，[[血清]]肌酐为839.8～875.2μmol/L（9.5～9.9mg/dl），输入速度大于9ml/min时，血清肌酐低于530.4μmol/L（6.0mg/dl），此相互关系与血肌酐和[[肾小球滤过率]]（GFR）的相互关系相似。

Olbricht报告一组30例病人，每日超滤量14.2±4.6L，血清肌酐稳定在500μmol/L以下，平均血清尿素为38mmol/L。但在另一组病例，病人每日超滤量为9.9±3.2L，血清肌酐高于500μmol/L，尿素高于40mmol/L。因此Kramer等建议在治疗急性肾衰时每日超滤量不宜少于12L。

（三）对血液动力学的影响　Paganini等报告6例ARF患者用CAVH治疗，平均时间14.1h，平均超滤量为222.9ml/h，无一例发生[[低血压]]，平均动脉压在治疗前为10.50±2.63kPa（78.8±19.7mmHg），治疗后为10.61±1.84kPa（79.6±13.80mmHg）；心排[[血量]]轻度减低，治疗前为4.77±1.48L/min，治疗后为4.68±1.05L/min，可能反映了[[右心室]]负荷的减轻。

'''五、CAVH的优缺点'''

（一）优点　治疗多脏器损伤伴ARF时具有独特的优点。①用于紧急的[[肾脏]]替代治疗，准备时间在30min内，不需要特殊设备及专职人员，在一般[[医院]]均可使用；②此种滤器不引起[[白细胞]]和[[补体]]降低；③CAVH连续地清除体内过多体液，并可根据每小时的超滤量及时调整液体平衡，由于循环参数的改变很小，因此不易发生[[心血管]][[并发症]]；④计算[[尿素氮]]、钾等清除率的方法简单，如每日尿素氮的清除率等于[[血尿素氮]]（mg/dl）×24h超滤液（dl），钾的清除率等于血钾（mmol/L）×24h超滤液（L）；⑤超滤液中尿素、肌酐、钠、钾、氯、[[磷酸]]根、[[乳酸]]根和葡萄糖的浓度与血浆相同，经常测超滤液中上述物质的含量即可反映病情变化，避免了反覆抽血；⑥可自[[静脉管]]路输入高渗葡萄糖或全静脉[[营养液]]；⑦机体的液体与化学物质经过48h的平衡期后，保持在稳定水平，而血透则处于波动状态，因此CAVH不会发生血透时出现的[[失衡综合征]]等并发症；⑧股动、静脉血栓的发生率很低，未发现[[肺栓塞]]，这与[[血管]]插管是特制的短[[导管]]和连续使用肝素有关；⑨[[出血]]并非CAVH的禁忌证，肝素用量很小，肝素用量为10u/（kg.h）时，体外及体内循环中的肝素浓度、部分凝血酶时间、[[凝血酶时间]]的数值如（表45-7）；⑩价格较血透和血滤低。

表45-7体外、体内循环中肝素浓度部分凝血酶时间、凝血时间数值

{| class="wikitable"
|
| 正常值
| [[体外循环]]
| 体内循环
|-
| 肝素浓度（1u/ml） 部分凝血酶时间(s) 凝血酶时间(s)
| 0.09 36 18
| 0.6 86 24
| 0.23 54 22
|}

（二）缺点　滤过效果较低，出血发生率为20％。
{{Hierarchy footer}}
{{急诊医学图书专题}}

急诊医学/连续性动-静脉血液滤过 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 连续性动-静脉血液滤过（continuousarterio-venous hemofiltration,CAVH）也称为自然连续性动-静脉血液滤过，是血...”为内容创建页面