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2014-01-26T01:03:35Z

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[[血液]]与血液成分的合理应用，可极大地提高[[输血]]的疗效与节约[[血源]]。但输血毕竟是在异体间进行，且[[血液制品]]从采集至输入患者体内一系列过程中，各个环节稍有疏忽，即可产生轻重不等的[[不良反应]]。随血液及血液制品不断推广应用，[[输血反应]]已引起广泛注意。

'''一、急诊输血中常见的不良反应及防治'''

（一）输用全血

1.[[发热反应]] 是最常见的输血反应之一。主要特征为输血后15min至1h内出现[[寒战]]，继则[[高热]]，[[体温]]可高达38～41℃。有些病人伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[皮肤潮红]]，但[[血压]]无明显变化。反应持续15～60min，然后逐渐好转，数小时后完全消退。在[[昏迷]]及[[全身麻醉]]下，发热反应常不显著。一旦发现此[[症状]]，首先应鉴别是一般发热反应还是由于[[白细胞]]引起[[同种免疫]]反应，抑系输入[[细菌]]污染血或[[溶血]]反应的一种表现。仔细询问病史及[[体格检查]]有助于诊断。出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药物等对症处理，高热时应予[[物理]]降温。为预防此反应，若时间与条件许可，应尽量用浓集[[红细胞]]，甚至洗涤红细胞。

2.[[过敏反应]] 症状以[[荨麻疹]]、眼面部[[血管神经性水肿]]为特征的称过敏反应，严重时可有皮肤潮红、广泛[[皮疹]]，甚至[[会厌]][[水肿]]、[[支气管痉挛]]及[[过敏性休克]]。表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物治疗；遇中、重度者则应加用[[肾上腺素]]与[[肾上腺皮质激素]]；用升血压药及[[镇静药]]等抗休克；有会厌水肿者应作[[气管切开]]以防[[窒息]]。过敏反应主要是由[[血浆]]中存在抗IgA[[抗体]]所致。若能事先了解患者输血史，除加用肾上腺皮质激素外，应避免使用血浆，改用[[血浆代用品]]。

3.输血性溶血反应　发生此种反应大多系ABO[[血型]]不合输血所致，其次为Rh系统血型及ABO系统以外血型不合输血，亦有部分为输入质量不高之同型血，或血中加入高渗或低渗溶液等引起。病人可有典型[[溶血性]]输血反应症状：寒战、[[发热]]、[[心悸]]、[[胸痛]]、[[腰背痛]]、[[呼吸困难]]；亦可仅有以广泛渗血及[[凝血障碍]]为主要表现；更有以突然发生[[休克]]为唯一症状者。

应对每例需输血患者尽可能了解其输血史：输血次数、频度、量及不良反应类型。若是妇女，要了解[[妊娠]]史。如患者有过溶血性输血反应史，而目前又非输血不可，应仔细检查核对受血人血型，检查的[[血型系统]]越全面越好。另外还应检查受血者[[血清]]中有无本身所缺乏的[[血型抗原]]的相应抗体。若情况紧急，不允许等待时，可输用O型浓集红细胞。

4.输入细菌污染血的反应 [[临床表现]]取决于细菌、[[毒素]]种类和进入人体的数量。轻者以发热为主，重则为高热、[[发绀]]、休克。确诊根据剩余血作直接[[涂片]]检查细菌，或作培养（包括受血人的[[静脉血]]）。涂片阴性不能否定诊断。治疗不应等待化验结果，而应立即开始。原则是抗感染，抗休克，防止DIC与[[肾功能衰竭]]。对输血用具、输血过程应实行严格[[无菌技术操作]]，加强血库血液贮存质量监测，以防此类反应发生。

5.循环负荷过重——[[肺水肿]] 患者常有重度呼吸困难、[[端坐呼吸]]、[[咳嗽]]、咯大量白色或粉红色泡沫痰、心率快、双肺满布哮鸣音及[[湿啰音]]。常发生于大量输血时，尤其在输入大量扩容剂后又快速输血，或原有[[心功能]]不佳，或存在可致[[心功能不全]]因素，如原有严重[[贫血]]、心肌变性等。治疗为停止输血、输液，取坐位，予强心剂、[[利尿剂]]及保暖措施。若无效可考虑放血或用[[血管扩张剂]]。若能以[[中心静脉压]]及[[肺动脉压]]或[[毛细血管]]楔压监测，据以拟定输血液量，可预防本反应。

6.大量输血可能出现的输血反应在遇有特大[[出血]]常采用大量输血[[疗法]]，所谓大量输血是一次连续输血量相当其[[血容量]]之1/2。用ACD液保存之库血各种[[血细胞]]与血浆成分在质与量上发生了一系列变化，大量输入这种全血，不仅会增加一般输血反应机会，还可能出现其他[[合并症]]。表43-3示大量快速输血时可能出现的合并症。

表43-3 大量快速输血可能发生的合并症

{| class="wikitable"
| 1.血容量的急剧改变，血容量过度增加，引起[[心力衰竭]]及肺水肿 2.[[出血倾向]] 3.[[高钾血症]] 4.[[低温]] 5.肺血管微[[栓塞]] 6.CAD抗凝血引起的问题，[[枸橼酸盐]][[中毒]]、血液酸化 7.输入库血可能产生的其他不良影响
|}

（二）预防

1.了解病史输血前应尽量了解受血者病情，包括心、肺、肝、[[肾功能]]。

2.作好配血除受血人与各供血者的血液需进行交叉配血外，各个供[[血员]]之间也应进行交叉配血。

3.严密观察输血前、后及输血中都要密切观察心率、[[呼吸]]、血压、肺[[呼吸音]]、[[颈静脉]]充盈度，最好监测中心静脉压、肺动脉压的动态变化，及时了解有无循环负荷过重问题，加压输血时应有人护理。

4.输用ACD[[保存液]]之库存血　应用25～40μm过滤网除去微小凝块。每输2000ml血作一次[[血小板计数]]、[[二氧化碳]]及pH测定，每输1500～2000ml血加用500ml新鲜血，每输500ml库存血给予3单位[[血小板]]。

5.电解质与[[酸碱平衡]]　严重[[肝病]]、休克，每3000ml ACD血予1g钙剂；随时测定血清中钾离子，当有钾离子减低又有尿时应予补钾；有[[酸中毒]]时，每输2000ml库血予[[碳酸氢钠]]3～4g。

6.冷藏血加温　若需以每分钟100ml之速度加速输入3000ml以上冷藏血时，应预先加温。目前对冷藏血加温方法，在安全性、可靠性方面作了很大改进。最近国外采用了一种快速高温[[温血]]输入法。此法是将新鲜浓集红细胞（红细胞压积为75%，取自当天采集之全血）加入50～60℃[[生理盐水]]，使红细胞压积与全血相等。此法可使血液温度达29～34℃，符合输血要求。经临床实践，未见有溶血反应发生。唯试用时间尚短，输入之红细胞功能及生存期情况尚待进一步观察。

'''二、血液成分输入之[[副作用]]及治疗'''

（一）浓集红细胞输注后出现之反应与全血者相似，但发热、过敏反应略少，循环负荷过重亦较轻；然大量红细胞输入，而不适当补充陈旧血浆或血浆代用品，会使血浆中易变性的成分缺乏，特别是[[凝血因子]]不足，可引起出血倾向。

（二）血浆输入之主要副作用为过敏反应，亦可因混入多量红细胞而致溶血反应。

（三）血小板

1.输注所致特殊反应除在室温中进行制备而易引起细菌污染外，输注时易有①一时性[[高血压]]，此系在浓集血小板制备过程中，血小板受损，释放出5-[[羟色胺]]等[[血管]]活性物质所致。此时可伴有局部[[血管痉挛]]，以致输液不畅。②若以往患者曾反覆多次输用HLA不配型之血小板，则可产生同种血小板抗体，输入后血小板不仅不能上升反有下降，并伴有[[粒细胞]]减低，一般持续4天左右。③输血后[[血小板减少性紫癜]]，此反应发生率不高，严重时亦可死亡。

2.治疗

（1）由于5-羟色胺在血中存留时间短暂，高血压是暂时的，一般不必用5-羟色胺对抗剂（如[[赛庚啶]]）治疗；但若[[血压升高]]又有[[颅内出血]]危险时，亦可考虑给予降压药。

（2）若有血小板下降现象，应给予HLA相配之血小板，若有困难，可应用同胞兄弟或姐妹之血小板。

（3）输用血小板中含有较多红细胞时应用ABO血型检查及交叉配血，必要时也需作红细胞不全抗体检查。

（4）若[[输血后紫癜]]发作较轻时，可用肾上腺皮质激素治疗，若较重则可采用换血治疗。
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急诊医学/输血副作用与防治要点 - 版本历史

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