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2014-01-26T01:03:48Z

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[[输尿管]]位于[[腹膜后间隙]]，位置隐蔽，一般由[[外伤]]直接引起[[输尿管损伤]]颇不容易，但可因利器刺伤或枪弹[[贯通伤]]引起。单纯输尿管损伤极为少见，即有也多合并其他脏器损伤。

[[妇科]]手术特别是[[宫外孕]]破裂、剖宫产等急诊手术或妇科[[肿瘤]]根治术中，输尿管被钳夹或误扎等医源性损伤最为常见。此外[[外科]][[盆腔]]内[[结肠]]手术、输尿管本身的手术及[[内窥镜]]检查也易引起损伤。各家报告各类手术合并输尿管损伤率0.05％～7.4％。

'''一、[[临床表现]]'''

外伤性输尿管损伤可有[[血尿]]、[[尿外渗]]及[[感染]]等表现。

手术损伤输尿管引起临床表现需根据输尿管损伤程度而定，从输尿管损伤的方式看，有[[结扎]]、钳夹、扭曲、切开、切断、部分切除或[[缺血性坏死]]等。术中发现输尿管损伤，立即处理可不留[[后遗症]]。倘未被发现，多在3～5日起病。尿液起初渗在组织间隙里，临床上表现为[[高热]]、[[寒战]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、损伤侧[[腰痛]]、肾胀大、下腹或盆腔内肿物、[[压痛]]及[[肌紧张]]等。有些在1～2周内尿自[[伤口]]等处流出形成[[尿瘘]]。根据尿瘘的方向，可以分为输尿管腹壁瘘、[[输尿管阴道瘘]]、输尿管[[子宫瘘]]、输尿管腹膜后间隙瘘、输尿管[[回肠]]瘘及输尿管[[直肠瘘]]等。同时可出现感染，严重时可出现[[感染性休克]]。双侧输尿管损伤可发生[[无尿]]并有[[腰部]]胀痛，旋即出现[[尿毒症]]征象。

'''二、诊断'''

输尿管损伤并非常见而其[[症状]]又常为其他脏器损伤所掩盖，故在临床上常被忽视。即使出现无尿的情况，有时也被误认为是[[休克]]、[[肾病]]或[[磺胺药]]物等所致。凡腹腔、盆腔手术后病人发生无尿、[[漏尿]]、腹腔或盆腔有刺激症状时均应想到输尿管损伤的可能。对怀疑输尿管损伤的病人，应进行系统的泌尿系检查。[[输尿管瘘]]的诊断不仅仅是确认尿液系从输尿管的某一段漏出，更重要的是需要了解瘘道的方向、明确位置、瘘道的上下段输尿管的通畅情况，才能为进一步的治疗提供依据。特别是输尿管下段瘘，瘘道曲折迂回，诊断上有一定困难。输尿管损伤处常有[[疤痕]]狭窄，引起该侧上[[尿路梗阻]]，故[[静脉]][[尿路造影]]常显示患侧[[肾功能]]受损及肾、[[输尿管积水]]。[[同位素]]肾图常显示患侧肾功能减退及梗阻型曲线。如梗阻严重，患侧肾可无功能。[[膀胱镜]]逆行插管时，常发生在病变处受阻。输尿管阴道瘘应与[[膀胱阴道瘘]]鉴别，后者从[[阴道]]漏尿，无正常[[排尿]]（小瘘孔除外）。临床上常作[[膀胱灌注]][[美蓝]]溶液以鉴别。

'''三、治疗'''

手术治疗输尿管瘘的时机是一个重要的问题。太早由尿外渗引起的组织[[充血]]、[[水肿]]等[[炎症反应]]没有完全恢复，输尿管本身及其周围组织的修复能力差，易导致修复手术的失败；太晚，一则增加患者精神上、经济上负担和生活上的诸多不便，二则容易引起上行感染，增加肾切除率。

外伤所致输尿管损伤，应首先注意处理其周身情况及合并其他脏器的损伤，断裂的输尿管应根据具体情况给予修补或吻合。除不得已时不宜摘除[[肾脏]]。

器械所致的输尿管损伤往往为[[裂伤]]，保守治疗多可痊愈。如尿外渗症状不断加重，应及早施行[[引流术]]。

手术时误伤输尿管应根据具体情况及时予以修补或吻合，如输尿管被结扎，应尽早摘除缚线，并在输尿管内安置[[导管]]保留数天。[[输尿管切开]]，可进行[[缝合]]修补，然后置管引流。输尿管被切断，则进行端端吻合，置管引流两周左右。输尿管在低位被切断可行[[输尿管膀胱吻合术]]。输尿管被钳夹，损伤轻微时按结扎处理；较重时，为防止组织[[坏死]]形成尿瘘可切除损伤部分，进行端端吻合。若输尿管缺损太多，根据具体情况可以选择输尿管外置造瘘，肾造瘘，利用[[膀胱]]组织或[[小肠]]作输尿管成形手术。

手术损伤输尿管如未能在手术当时发现，应予以认真细致了解情况后决定对策。在延期诊断病例的治疗中，若一般情况较好，原发病治疗满意，损伤局部组织反应不明显，损伤部位在膀胱附近，损伤时间在1周以内，则应及时进行修补等手术。如果输尿管损伤严重，估计局部组织水肿、充血，不宜手术修复时，可先行患侧肾造瘘[[引流]]尿液，择期手术。手术一般可在损伤后1月施行。瘘孔在输尿管下端时，多采用[[输尿管膀胱再植术]]。输尿管瘘口周围[[炎症]]粘连严重，不必勉强分离。若输尿管缺损较长，可行膀胱壁瓣[[输尿管吻合术]]。输尿管中、上段瘘的瘘道多位于腰肋部，可在瘘道中置放一引流管，接负压持续吸引，引流管数天更换一次，每次的口径逐渐缩小，瘘道可自行闭合。如不愈合，说明瘘下方的输尿管不通畅，可在膀胱镜下逆行插管，并将[[输尿管导管]]留置数天，则漏尿量减少，瘘道也能逐渐闭合。否则需要再次手术治疗。
==参看==
*[[输尿管损伤]]
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