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2014-01-26T01:04:55Z

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[[脐带]]脱落是[[分娩]]过程中发生的严重而紧急的[[并发症]]，直接地威胁[[胎儿]]生命，往往即使采取了紧急措施也难于挽救严重局面，胎[[婴儿]]并发症及[[死亡率]]高。由于紧急抢救常需采取急诊手术产，增加了母亲[[感染]]、损伤的机会，后果不佳时造成精神打击。

'''一、分类'''

按照[[胎膜]]是否破裂以及[[脐带脱垂]]的程度分为完全性脐带脱垂、脐带先露和隐性脐带脱垂或隐性脐带先露。

（一）完全性脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况。

（二）脐带先露是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或侧方，超过先露部前端。

（三）隐性脐带脱垂或隐性脐带先露是指脐带位于先露部侧方、耳前，最低点不超越先露部的前方。

以上三种情况除脐带脱垂的脐带先露之定义各家一致外，隐性脐带脱垂、隐性脐带先露甚或脐带受压，虽有不同名称，尚无统一定义，但意指是一致的。

'''二、病因'''

胎先露部与母体[[骨盆]]间有较大空隙，致使脐带可以由此处滑出，如头盆不称，初产或经产胎头浮动，[[早产]]或宫内生长迟缓儿相对骨盆宽大，双胎、各种异常先露如[[臀位]]，特别[[足先露]]时发生脐带脱垂的可能性最大，肩先露、[[面先露]]、枕先露时的枕[[横位]]、枕后位等，先露部位不能紧贴盆壁，也可导致脐带脱垂。

[[胎盘]]附着位置偏低，特别是脐带又附着于胎盘下缘，也是脐带易于下滑受压因素。

脐带过长，[[羊水过多]]，[[胎膜早破]]，产程中[[阴道]]检查，[[手转胎头]]，人工破水等情况都有可能发生脐带脱垂。

'''三、[[临床表现]]'''

脐带完全脱垂，掉出阴道口外，肉眼可见不难诊断。通过阴道检查可以发现脱出宫颈口在阴道内的脐带。如果胎膜未破，通过阴道或[[肛门]]检查于先露部前方触及到条索状物。脐带有或没有搏动视胎心情况而定，搏动与胎心一致，是脐带先露时检查所见。脐带隐性脱垂或受压常常是在阴道检查时，企图摸清胎位或手转胎头纠正胎位时，触摸胎头侧方而发现有脐带存在。

[[腹部]][[听诊]]，由于脐带受压时多出现胎变化，突然胎心变快迅即变慢、不规律而后消失。

胎心监护可发现胎儿心动过缓，可变减速，晚减速或延长自发减速等图形，表明有脐带受压及[[胎儿宫内缺氧]]表现，视[[血液循环]]中断情况不同而有不同改变。

如若脐带掉出阴道口外，产妇常常[[主诉]]有物掉出。于胎儿[[缺氧]]初始，胎动常频繁，产妇感到胎动活跃，当胎心消失胎死宫内，产妇感到胎动减少并迅即消失。

'''四、处理'''

需紧急处理。一旦发现胎儿[[心动过速]]或过缓，应立即改变产妇体位。不见好转时立即置产妇[[头低脚高位]]，并行阴道检查，确定宫口大小，了解脐带脱垂或受压情况，确定还纳脐带可能性，决定分娩方式。并立即给以氧气吸入，[[静脉注射]]50%[[葡萄糖]]，准备各种抢救婴儿措施。如估计不能立即阴道分娩，给以宫缩松弛剂，如静脉注射[[硫酸镁]]4g（25%MgSO<sub>4</sub>16ml加5%～25%葡萄糖20ml，不少于5min注完）或深部[[肌肉注射]]常规硫酸镁混合液12ml（24%MgSO<sub>4</sub>10ml加2%[[普鲁卡因]]2ml）以便减少或停止宫缩，减轻脐带受压。

当宫口开全，脐带脱垂或受压，无论头位或臀位，估计能够从速自阴道分娩出胎儿，胎心情况不佳或刚刚消失，均应分秒必争，尽快助产，协助胎儿娩出后，行[[新生儿复苏]]术。

宫口尚未开全，不能立即分娩，胎心存在，尽量还纳脐带。脐带脱垂时可使产妇取胸膝卧位，争取胎儿宫内[[复苏]]。同时准备就地剖宫产。待胎心有所恢复，估计胎儿可活，立即手术。切记不可过早撤出手臂，以免先露部下降，脐带再次受压，当然也不可过多触膜刺激脐带。

如经过各种紧急处置，胎心急速变坏消失，或复而出现，但有心律不齐，又不能立即阴道分娩。此时即使剖宫取出胎儿，但由于胎儿宫内缺氧，[[酸中毒]]，心脑受损严重，再施以复苏，纠正酸中毒往往也难奏效。

如若胎心已消失，又不能立即阴道分娩，可等待宫口开全，尽量自然分娩。

'''五、脐带脱垂对母婴的影响'''

不同程度的脐带脱垂及受压都造成共同的[[病理]]改变，使胎儿胎盘间血液循环中断，造成胎儿急速缺氧，继之酸中毒，重要脏器损伤，严重威胁胎儿生命安全。脐带脱垂发生率在1/300～1/400。脐带脱垂抢救成功的婴儿约占85%，围生儿死亡率颇高。

也有一些[[新生儿]]经过抢救[[成活]]，但由于宫内缺氧严重，患儿心、脑、肾等重要器官损伤严重，最终难免一死。即或有少数幸存者，这些婴儿将来的智力或[[神经]]运动[[后遗症]]也会致残终生。

随着[[胎儿监护]]手段的进展，一些脐带受压或隐性脐带脱垂常能及早发现，并给以紧急剖宫手术，抢救成活的病例亦不在少数，但严重的脐带脱垂则抢救成活的不多见。

脐带脱垂一旦发生，产妇及医护人员均要经历一声紧张和惊吓的磨难，紧急手术、助产有可能造成产道损伤、[[出血]]、感染，特别是婴儿损伤和死亡造成产妇巨大的[[精神创伤]]。因此如何预防或减少脐带脱垂的发生，一旦发生争取最佳后果是至关重要的。

'''六、预防'''

对于胎膜早破、初产头浮、胎位不正、[[多胎妊娠]]、羊水过多等，有可能发生脐带脱垂的高危因素应提高警惕。破膜后，临产时都应经常听取胎心，必要时行连续胎心电子监护。

对胎膜早破产妇要加强宣教，保持绝对卧床或头低脚高位，使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性。

[[人工破膜]]时，特别对于羊水过多之产妇，应采取高位、细针破水，使[[羊水]]缓缓流出，避免大量羊水冲出造成脐带脱垂。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止，[[羊膜]]尚有一定张力时，即易于刺破胎膜，又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心，肛门检查了解宫颈情况，排除脐带脱垂及脐带先露。

产程中发现胎心异常或胎心监护胎儿宫内缺氧及脐带受压征象，经改变体位不能缓解时，均应行阴道检查，了解是否有脐带问题。产程中必要进行阴道检查时，动作要轻柔，必要时行[[阴部神经]][[阻滞麻醉]]，取得产妇合作，手转胎头时不可将头上推太高，防止诱发脐带脱垂。
==参看==
*[[脐带脱垂]]
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