112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 妇科肿瘤，不论良性或恶性，可表现不同程度的阴道出血，出血危及患者健康和生命而需紧急处...”为内容创建页面

2014-01-26T01:05:26Z

以“{{Hierarchy header}} 妇科肿瘤，不论良性或恶性，可表现不同程度的阴道出血，出血危及患者健康和生命而需紧急处...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[妇科]][[肿瘤]]，不论良性或恶性，可表现不同程度的[[阴道出血]]，[[出血]]危及患者健康和生命而需紧急处理者，有以下肿瘤。

'''一、[[子宫颈癌]]'''

（一）组织发生根据组织发生，[[宫颈癌]]可发生于宫颈管内柱状[[上皮]]或宫颈阴道部[[鳞状上皮]]，前者为宫颈[[腺癌]]，较少见，约占宫颈癌的5%；后者为宫颈[[鳞癌]]，最常见，占宫颈癌的95%。

宫颈癌的发生，经历着缓慢而渐进的发展过程，正常上皮→单纯性[[增生]]→不典型增生→[[原位癌]]→[[浸润]]癌。

（二）大体类型早期宫颈癌常见为[[糜烂]]状或颗粒状突起，触之易出血，其后根据肿瘤生长方向，大体表现主要有以下三种类型。

1．外生型肿瘤自宫颈表面向外生长，呈乳头状或菜花样突起，质脆，易出血。

2．内生型或[[结节]]浸润型肿瘤向宫颈管壁内浸润，使宫颈增粗变大，宫颈外口常较光滑，宫旁浸润和[[盆腔]]淋巴结转移的机会较外生型要多，临床[[症状]]出现较晚。

3．溃疡型上述两种类型，肿瘤坏死脱落后形成空洞，形如火山喷口状，容易发生[[感染]]和出血。

（三）[[临床表现]]宫颈癌的主要症状是[[阴道]]排液和出血，其表现形式和程度与病程早晚和肿瘤的大体类型有关。

1．阴道排液大多数宫颈癌病例有不同程度的[[阴道分泌物]]增加，早期由于宫颈腺体分泌亢进，表现为粘液样[[白带]]，随着病程的发展及[[继发感染]]，白带呈米汤样或脓血性，有恶臭。

2．阴道流血宫颈癌早期表现为[[白带带血]]或[[性交后出血]]，随着肿瘤的发展，出血反覆发作，量时多时少，肿瘤脱落或侵蚀[[大血管]]后，可引起大量的致命的阴道出血。

3．肿瘤浸润或压迫盆腔器官所引起的症状如盆腔[[神经]]受侵或受压迫时可引起疼痛；[[血管]]或[[淋巴]]回流受阻可致[[下肢]][[肿胀]]和疼痛；[[膀胱]]或[[输尿管]]受累可引起[[尿频]]、[[尿痛]]或[[血尿]]、[[尿闭]]及[[尿毒症]]；[[直肠]]受累时，常有[[里急后重]]、[[便血]]或[[排便]]困难。晚期病例，因反覆出血及长期消耗，有[[恶病质]]表现。

（四）诊断早期宫颈癌因缺乏典型的症状和[[体征]]，往往在普查时发现。对有阴道不规则出血或阴道排液的妇女，特别是绝经期前后的妇女，应考虑有宫颈癌的可能，[[盆腔检查]]时要仔细观察宫颈情况，作阴道[[细胞学]]检查，对可颖处进行活体组织检查，必要时在[[阴道镜检查]]下指导活检。晚期宫颈癌因具有典型的症状和体征，诊断多无困难。盆腔检查时应注意宫颈的质地、大小，[[阴道穹]]窗深浅及弹性改变。此外，应常规进行三合诊检查，以确定病变范围，进行正确临床分期。

（五）处理如上所述，宫颈癌病例均表现有不同程度的阴道出血，对可疑病例，进行盆腔检查时，应先作指诊，了解宫颈情况及肿瘤大体类型，阴道有无浸润。放入窥器时动作要轻柔，以免碰伤瘤组织引起大量出血，如肿瘤破溃出血较多，则弄清出血部位后，进行[[纱布]]填塞，压迫[[止血]]。

宫颈癌的治疗主要是[[放射治疗]]和手术治疗，原位癌或早期浸润癌可行[[子宫]]切除，浸润癌（Ⅰb，Ⅱa）可行广泛性子宫切除和盆腔淋巴经清除术。对Ⅱb期以上的宫颈癌则不宜手术切除，采用放射治疗。

如无手术条件，各期浸润癌均可进行放射治疗，效果亦好。

'''二、恶性[[滋养细胞]]肿瘤阴道转移'''

恶性滋养细胞肿瘤的特点之一是转移发生早而广泛。阴道转移较为常见，根据[[北京协和医院]]资料分析（1949～1975年），429例绒癌中有阴道转移119例（27.7%）；441例侵[[杀虫剂]]性[[葡萄胎]]中有阴道转移70例（15.5%）。

（一）形成机制阴道转移瘤的形成是由于子宫内原发瘤[[细胞]]侵入[[子宫静脉]]，逆行迁徙至阴道静脉内，先在静脉内形成瘤栓，继而发展成为阴道转移瘤。由于阴道前壁的[[静脉丛]]多于后壁，而[[静脉]]的末梢又集中在阴道口。因此阴道转移瘤多见于阴道前壁，尤以[[尿道]]口为多，转移瘤多位于阴道粘膜下。

（二）临床表现阴道转移瘤可以单发，亦可多发，但以单发为多见。转移部位最常见于阴道前壁，尤多见于尿道口。左右两侧发生机会无明显差异。位于阴道顶部的转移瘤多数由宫旁或盆腔转移瘤向下扩展而成。

阴道转移瘤的大小不一，一般直径为2～3cm，大的如鸡蛋大，小的如绿豆大，但位于阴道顶端的转移瘤可以很大。

阴道转移瘤小而未破溃的，阴道粘膜往往无异常所见，仅在指诊中可扪及阴道壁粘膜下有小结节。大而行将破溃的结节则表面粘膜变薄，转移瘤透过粘膜而呈紫蓝色结节。已破溃者则可见转移瘤向外突出，常伴有不等量的出血，多时可致病人[[休克]]。破溃的结节易于感染，分泌物血性而有臭味。

（三）疹断　阴道转移瘤的诊断，一般无困难，在常规阴道检查中可发现。检查时应先作指诊，仔细探摸阴道四壁，探到转移留后，要注意其部位、大小、个数，表面是否破溃，诊查指套上有无[[血液]]等。检查动作要轻，以免发生破溃出血。一般指诊发现转移瘤后，无需再用窥器检查，如必要时，则需注意把窥器轻轻插入，以防盲目插入引起转移瘤破溃出血。

（四）处理根据转移瘤是否破溃出血，采用不同的处理方法。

1．转移瘤尚未破溃如阴道转移瘤尚未破溃，则可采用5[[氟脲嘧啶]]（5Fu）[[静脉点滴]]的用药方法，剂量为28～30mg/kg，加于5%[[葡萄糖]]液500ml中，缓慢静脉点滴8～10h，每日1次，10天为一疗程，疗程间隔两周。采用上述方法，多数转移瘤均自然消失。如效果不好时，可加用5Fu转移瘤内注射。用量按转移瘤大小决定，常用量为5～10ml（未稀释之5Fu），隔2～3天1次，至转移瘤明显缩小为止。行[[局部注射]]时要注意：①严格遵守[[无菌操作]]，以免发生感染；②从健康部位进针，并经常改变进针部位，以免因反覆[[穿刺]]而引起表面破损；③每次注射药量不可过大，以免肿瘤内张力过大促致肿瘤扩散。

2．转移瘤已破溃可先用纱布条填塞，并开始静脉点滴5Fu。填塞前应做好[[静脉输液]]并配好血备用。纱布条填塞止血时应注意：①先用指诊弄清转移瘤的部位，将阴道后壁牵开，确定转移瘤出血部位，切忌不知出血部位盲目填塞，扩大破溃面，引起更多出血。②先用方纱一块，倒上[[无菌]][[止血药]]物（如云南[[白药]]，[[止血粉]]）置于破溃出血的转移结节处，用手指紧压止血。③在紧压止血[[手指]]的下方有条不紊地填塞纱布条，先将阴道穹窗填满，然后逐步外填，退出压迫止血的手指，直填至阴道口，将纱面条紧压出血处，切忌将纱布只填在阴道口，里面空着，起不到止血的作用。④纱布条填塞24h必须更换，以免填塞过久，引起感染。

恶性滋养细胞肿瘤除阴道转移可引起严重出血外，子宫内原发病灶侵蚀子宫血管或瘤组织[[坏死]]脱落亦可引起严重出血，一般经积极[[输血]]，全身给用止血药，同时进行全身[[化疗]]后，出血多可控制。如经上述处理无效，出血危及患者健康者，应及时切除子宫。

'''三、[[子宫肌瘤]]'''

子宫肌瘤是盆腔最常见的肿瘤，也是人体最常见的[[良性肿瘤]]，文献报道年逾35岁以上的妇女，约20%患有子宫肌瘤，因[[肌瘤]]小或无临床症状而未被发现。

子宫肌瘤的发生与[[雌激素]]有明显关系，青春期前妇女，很少发生肌瘤。绝经后，[[卵巢]]功能衰退，肌瘤随[[子宫萎缩]]而缩小。

（一）[[病理]] 子宫肌瘤可分为[[子宫体]]肌瘤和子宫颈肌瘤两大类。前者多见，占肌瘤的95%，后者少见，约占5%。

子宫体肌瘤多发生于子宫肌壁的[[平滑肌]]细胞，首先形成壁间肌瘤，随着肌瘤的生长，向外发展形成[[浆膜]]下肌瘤，向宫腔发展形成粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤有时仅有蒂与子宫相连，个别病例，蒂愈来愈细，肿瘤的营养主要来自[[大网膜]]或邻近器官，最终与子宫脱离，形成[[寄生]]肿瘤。粘膜下肌瘤逐渐长大后可从宫颈突出于阴道内，甚至突出于阴道口外，严重的病例可引起慢性子宫内翻。带蒂的粘膜下肌瘤，易发生出血、感染。位于子宫侧壁的[[平滑肌瘤]]，向宽[[韧带]]内生长，形成宽韧带内肌瘤，将子宫体推向对侧。

宫颈肌瘤多发生于宫颈[[前唇]]，肌瘤长大后常改变周围解剖关系，增加手术难度。

肌瘤大小不一，小的仅米粒大，大的可充满盆腔，一般为多发，常常是不同类型的肌瘤同时存在。

（二）肌瘤变性由于肌瘤生长与血液供给之间的矛盾，大多数肌瘤可发生多种退行性变，如玻璃样变、粘液样变、囊性变、[[钙化]]，上述变性多无临床表现。红色变性多发生于[[妊娠期]]或产后，由于血液溢入瘤体，肌瘤呈红色，肌瘤[[肉瘤]]样变发生率约0.5%。

（三）临床表现多数肌瘤无明显临床表现，盆腔检查时始被发现，子宫肌瘤的临床表现主要是[[月经]]改变和压迫症状。

1．改变表现为经量增多，[[经期延长]]，周期缩短，或不规则出血。月经改变，主要根据肌瘤大小及部位而定。子宫壁间肌瘤，由于子宫增大，宫腔面积亦大，同时肌瘤常伴有[[子宫内膜增生]]，因而[[子宫内膜]]脱落面大，出血较多，又由于肌瘤影响[[子宫收缩]]，不能有效的关闭血管断面，使经量增多或经期延长；[[子宫粘膜下肌瘤]]，不仅可引起月经改变，尚可表现[[不规则阴道出血]]；浆膜下肌瘤常无月经改变。

2．压迫症状肌瘤长大至一定程度，对邻近器官可产生压迫症状，如子宫前壁肌瘤可压迫膀胱产生尿频、[[尿急]]；子宫后壁肌瘤压迫直肠，引起排便困难，宽韧带内肌瘤可压迫输尿管引起[[肾盂积水]]。

3．[[腹痛]]、腹坠　肌瘤一般不产生腹痛，带蒂浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可引起剧烈腹痛，粘膜下肌瘤突出于宫颈口时亦可有下腹疼痛。肌瘤红色变性时除腹痛外，并有[[发热]]。大的子宫肌瘤充盈盆腔时，有下腹坠胀感。

（四）诊断子宫肌瘤的诊断，主要根据盆腔检查。盆检时如发现子宫增大，外形不规则，质地较硬，结合病史，不难诊断。但浆膜下肌瘤或肌瘤变性时，在进行诊断时应与[[卵巢囊肿]]和[[附件炎性包块]]鉴别。卵巢囊肿和附件包块一般无月经改变，且与子宫本身关系不密切，遇有困难病例，应行B型[[超声]]或子宫输卵管造影检查进行鉴别诊断。

子宫增大有[[闭经]]史者，应行hCG测定以除外[[妊娠]]。

（五）处理根据患者年龄、肌瘤大小、部位、出血及压迫症状严重程度以及有无生育要求而采取不同治疗方法。

1．手术治疗如肌瘤较大，子宫大于12周妊娠或[[月经量多]]引起[[贫血]]或有压迫邻近器官症状，应行子宫切除。如患者需保留生育功能，亦可地肌瘤剔除术。

[[子宫颈]]肌瘤或粘膜下肌瘤应采用手术切除子宫。带蒂粘膜下肌瘤突入阴道，如蒂部细长，可扭断蒂部，避免切除子宫。

2．保守治疗如肌瘤无临床症状，体积不大，可定期随诊，每半年复查一次。如月经有改变，可服用[[甲基睾丸素]]、[[妇宁]]片，减少经量。有时可行[[诊断性刮宫]]，不仅可以除外恶性病变，亦可起治疗效果。
{{Hierarchy footer}}
{{急诊医学图书专题}}

急诊医学/肿瘤所引起的阴道出血 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 妇科肿瘤，不论良性或恶性，可表现不同程度的阴道出血，出血危及患者健康和生命而需紧急处...”为内容创建页面