112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条件下，心排血量...”为内容创建页面

2014-01-26T01:04:22Z

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每一次[[右心室]]搏出的[[血液]]均进入[[肺循环]]，经过[[氧合作用]]后流回左心。[[生理]]条件下，心排[[血量]]QT只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解剖分流。在没有房、[[室间隔]]或其他[[心血管]]缺陷的前提下，生理性的解剖分流由[[支气管]]动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入[[肺静脉]]，还有少量冠状[[静脉血]]流通过迷走[[静脉]]（thebesian vein）也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。

在[[病理]]情况下，如因炎性[[渗出液]]或[[水肿]]液充满[[肺泡]]腔或因[[肺不张]]肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行[[气体交换]]，含还原[[血红蛋白]]的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（QS）。当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧[[血症]]。此种低氧血症与上述

[[Image:gkzarkhr.png]]/[[Image:gkzarlf7.jpg]]失调所引起的低氧血症有所不同，它不伴有CO2分压的升高，而PA-aO2显著增加，而且不能因提高吸入气氧浓度使之得到改善。

QS/QT可以C（c′-a）O2/C(c′-v)02表示Cc′，a，vO2相应表示[[毛细血管]]、[[动脉]]及混合静脉血内[[氧含量]]。当患者进行血流动力学监测，留置漂浮[[导管]]时，可直接吸取右心室血流测得混合静脉血的O2或CO2分压。现在有采取潮气末CO2分压和连续描记呼出气中CO2含量推算混合静脉血中CO2含量，以求得QS/QT。以前者最为准确。

在一般临床观察患者了解同一患者病情动态变化，多采用假设CaO2-CvO2为5%。

由于Cc′O2-CaO2=（Pc′O2×00031+[[Hb]]×1.34×Sc′O2）-PaO2×0.0031+Hb×1.34×SaO2

因0.0031为氧的溶解系数，每克血红蛋白结合1.34ml氧，Sc′O2、SaO2相应为肺毛细血管末端和[[动脉血]][[氧饱和度]]。

当患者吸入纯氧20min,此时PAO2=Pc′O2，Sc′O2=SaO2=100%，上述公式可改写为

Cc′O2-CaO2=0.0031((PAO2-PaO2)=0.0031×PA-aO2（1.0）

Cc′O2-CvO2=（CaO2-CVO2）+（Cc′O2-CaO2）

代入QS/QT公式，结果

{| class="wikitable"
| QS
| rowspan="2" | =
| 0.0031×PA-aO2（1.0）
|-
| QT
| 5+0.0031×PA-aO2(1.0)
|}

[[北京协和医院]]以吸入纯氧方法测得123例健康成人平均为3.65±1.69%。

在急诊危重患者中，当病情影响[[呼吸]]功能，发生气体交换障碍，均可出现低氧血症和[[高碳酸血症]]，则应根据[[临床表现]]，分析导致低氧血症的可能病理生理改变。实际工作中，上述四项主要原因常同时发生作用，则更当寻找主要原因，采取治疗措施。

（朱元珏）
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