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2014-01-26T01:04:47Z

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[[肺不张]]的病原诊断，比发现肺不张更为重要，不仅[[放射科]]医师必须努力，而且也是临床医师对患者进行诊治的重要步骤。应该指出，病原诊断越早越好，直接关系到患者的预后和劳动力的保护。[[放射学]]医师必须熟悉引起肺不张的病原及其[[X线]]特征，及时准确的诊断肺不张及某种病原，并提出进一步处理和进一步检查的意见。

'''一、癌性肺不张的主要特点'''

[[支气管肺癌]]引起肺不张基本[[病理]]改变是癌组织侵犯[[支气管]]，形成支气管的狭窄、梗阻，造成肺不张。然而，癌组织向支气管管腔外生长或[[局部淋巴结]]肿大，则出现占位性病变的征象，如肿块和叶间裂向健侧移位，则表现出不同形式的“S”状征，肺不张边缘的“波浪征”，支气管体层和[[支气管造影]]则可发现支气管的狭窄变形和局部肿块。另外，还可出现[[肺门]]、[[纵隔]]淋巴结肿大、[[膈肌麻痹]]、癌性脓疡、骨转移等。

'''二、结核性肺不张的特点'''

（一）[[结核]]引起肺不张的原因 ①结核性[[肺门淋巴结肿大]]，压迫，造成外压性的狭窄梗阻；②肺门淋巴结核破溃，干酷样[[坏死]]物进入支气管腔内，阻塞支气管，再加[[粘痰]]、[[血块]]等的作用；③支气管内膜结核破坏支气管壁，[[纤维]][[疤痕]]形成等，造成梗阻；④结核性肺硬变（非梗阻性肺不张）。

（二）X线表现特点①结核性肺不张具有明显的[[胸膜肥厚]]粘连；②其他[[肺野]]可见[[结核病]]灶；③支气管梗阻部位多发生在2～4级支气管，支气管有扭曲变形，梗阻端表现不典型。肺硬变为非梗阻性肺不张，常伴有[[支气管扩张]]和陈旧性空洞，以及支气管播散病灶。

'''三、[[急性炎症]]性肺不张'''

[[肺炎]]合并肺不张的原因有①支气管腔[[内分泌物]]的阻塞（图115-3）；②支气管壁粘膜的炎性[[肿胀]]及炎性刺激，引起[[支气管痉挛]]；③[[肺泡]]的[[表面张力]]的降低和丧失；④肺炎后纤维组织[[增生]]收缩，[[肺实变]]有不同程度的体积缩小，并伴有[[呼吸]]系[[急性感染]]的表现，这是诊断炎性肺不张的重要依据。

{{图片|gl0xl5hq.jpg|支气管粘液栓引起肺不张}}

图115-3 支气管粘液栓引起肺不张

'''四、[[大叶性肺炎]]与[[肺叶]]不张的鉴别'''

大叶性肺炎应与肺叶不张相鉴别，两者的鉴别要点为大叶性肺炎①因肺组织主要是实变，而非萎陷，故体积不缩小或仅略有缩小，无叶间裂纵隔、肺门移位的表现；②邻近肺组织无[[代偿性肺气肿]]征象；③在实变阴影中可见[[气管]]充气象；④病变的发展与消退有其规律性。
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