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2014-01-26T01:04:15Z

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[[绿脓杆菌性角膜溃疡]]是[[角膜溃疡]]中最为严重的一种类型。其特点为[[溃疡]]位于[[角膜]]中央部，很快扩大[[穿孔]]，除非及早应用[[抗生素]]，否则[[视力]]会严重受损，甚或两日内[[失明]]。

'''一、[[临床表现]]'''

[[潜伏期]]短（1～2天）。患眼剧烈疼痛、[[畏光]]、流小、[[眼睑痉挛]]及[[水肿]]。[[球结膜]]高度[[充血]]和水肿，白色[[浸润]]区多在角膜中央，微隆起，很快形成灰白色[[坏死]]区，溃疡迅速扩大。在溃疡周围的浅层角膜实质内，可见Wessely环，此环是[[急性炎症]][[细胞]]的[[毒性]][[抗原]]所致的[[免疫]]环。由于急性炎症细胞在前房内蓄积，而出现大量[[前房积脓]]。溃疡表面常附有黄绿色粘液状分泌物，擦去后又很快出现。如果[[炎症]]未能及时控制，溃疡穿孔，角膜迅速坏死，[[感染]]向眼内扩散，最终因[[全眼球炎]]而失明。

'''二、诊断'''

从角膜溃疡的边缘取材，作角膜刮片，[[革兰染色]]，明确革兰阳性[[球菌]]或革兰阴性[[杆菌]]感染。并应作[[结膜囊]][[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。值得注意的是病人多有角膜[[外伤]]或取异物病史。目前有报道角膜接触镜配戴者发生绿脓杆菌性角膜溃疡。

'''三、治疗'''

（一）抗生素结膜囊细菌培养前，应该用[[广谱]]抗生素，以防[[混合感染]]。因1/3[[绿脓杆菌]]对[[庆大霉素]][[耐药]]或中度敏感。因此，选用[[妥布霉素]]（Tobramycin）40mg，或[[头孢菌素]]V（Cefalo-zin）100mg[[结膜下注射]]。亦可用庆大霉素2～4万u结膜下注射。15mg/ml托布拉霉素或0.3%庆大霉素滴眼，每15min1次，6h后改为每h1次。1天后如果无治疗反应，有可能耐药，应改用其他抗生素。也可用[[多粘菌素B]]和[[粘菌素]]。

（二）散瞳 1%[[阿托品]]溶液滴眼，每日3次。解除[[睫状肌]]和[[括约肌]][[痉挛]]，减轻疼痛和炎症。

（三）冲洗 3%[[硼酸]]或生理盐水冲洗结膜囊，将分泌物、坏死组织及[[细菌]]冲洗掉，以使抗生素能达溃疡区。

（四）[[前房]]穿刺放出前房积脓，减轻疼痛，并可促进[[房水]]循环加速，有利于溃疡修复。

（五）减低眼压后弹力膜膨出或将要穿孔者，口服[[乙酰唑胺]]，降低眼内压，减少[[角膜穿孔]]的危险。

（六）手术行穿通[[角膜移植术]]，将所有的坏死组织清除，是有效的治疗方法，并可保存一定的有用视力。

（七）[[中医]][[中药]] 辨症其病因、[[病机]]为[[风热]]毒邪上攻，治宜[[清热解毒]]、[[祛风]]散邪，[[龙胆泻肝汤]]加减方：[[蒲公英]]、[[黄芩]]、[[龙胆草]]、[[泽泻]]、[[木通]]、[[栀子]]、[[生地]]、[[车前子]]、[[柴胡]]、[[石膏]]、[[桑白皮]]、[[防风]]。有前房[[积脓]]者，三黄汤：黄芩、[[黄连]]、[[黄柏]]、栀子。

'''四、预防'''

在[[皮肤]]和结膜囊可有绿脓杆菌存在。一旦角膜外伤后，即有发生角膜溃疡的危险。应用污染了的眼药（如[[荧光素]]）和[[眼科]]器械，即可致感染。因此，必须在[[无菌]]条件下取出[[角膜异物]]，荧光素及其他眼药应定期更换。

目前，配戴角膜接触镜者愈来愈多，因戴接触镜而发生绿脓杆菌性角膜溃疡者也在增加。在接触镜表面通常有[[粘蛋白]]附着，易有绿脓杆菌的污染。加之接触镜本身对角膜[[上皮]]有损害。特别是长期用接触镜，发生绿脓杆菌性角膜溃疡者更多。因此，角膜接触镜必须定期清洗和[[消毒]]。
==参看==
*[[绿脓杆菌性角膜溃疡]]
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急诊医学/绿脓杆菌性角膜溃疡 - 版本历史

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