112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 精神异常是临床上常见的症状之一，在综合医院经常可以遇到有精神异常的病人，所以各科医师都应了...”为内容创建页面

2014-01-26T01:04:22Z

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精神异常是临床上常见的[[症状]]之一，在综合[[医院]]经常可以遇到有精神异常的病人，所以各科医师都应了解精神异常的基本类型和处理原则。

精神症状种类繁多，但不等于有精神症状的人就一定患[[精神病]]，例如正常人在疲营时可出现短暂性幻听，[[急性酒精中毒]]时常有一过性[[精神失常]]，这些就不能诊断为精神病。只有出现一组精神症状或[[综合征]]时，才能考虑是某种精神病。因此在综合医院遇到有精神症状的病人，不要马上就认为是精神病患者，建议转去精神病院。相反，这些病人可能属于各科的基本病患合并精神症状者，处理不当会耽误基本疾患的治疗。

'''一、询问病史中的注意事项'''

[[精神科]]和其他临床医学科室的情况有所不同，病史并非来自病人，而是由家属、同事、亲友，甚至护送者提供的。因此向这些成员详细询问异常情况十分重要。病史中应尽可能包括过去有无类似发作史、躯体疾患史、服药史、住院史、阳性[[家庭史]]、既往性格和秉性、[[精神创伤]]史等内容。

'''二、仔细观察病情'''

患者的外貌衣着、言谈举止、情绪变化以及行为活动都是精神症状的观察内容。从[[心理学]]的观点来看，人的心理活动可以分为认识活动、情感反应和意向行为三大类，即所谓知、情、意。我们可以从病人的知、情、意所显示的异常来判断哪些[[心理过程]]发生了紊乱，由此作出[[疾病]]的诊断。

认识活动包括的内容很广泛，通常要注意有无感知觉障碍，如错觉、[[幻觉]]等；注意力集中否；记忆力有无缺损；思潮及[[思维形式]]是快速或迟钝，有无思维贫乏或破裂性思维；思想内容有无异常，特别要注意有无妄想，性质如何，是否系统和固定等；智能方面可用最简单的计算来考核，如100－7等于几。

情感反应可从占优势的情感、情感的稳定性和强度、与其他精神活动的配合程度等几方面来观察。

意向行为要观察意志减退或增强；本能活动，如食欲和性欲的减退或增强；有无冲动伤人或自伤行为；有无怪异动作或行为。

在综合医院中，有精神异常的病人应特别重视检查意识情况，根据[[意识障碍]]和[[昏迷]]的[[临床表现]]来分类和分级（见意识障碍和昏迷章）。

必须善于鉴别个别[[神经]]心理异常与精神症状，前者主要指脑器质性病变时所出现的[[失语]]、失用、失认、失读、失写、体象障碍和结构障碍等。不要把一位混合性失语的病人误认为[[思维障碍]]、“胡言乱语”；把一位失用患者误认为行为异常。

[[体格检查]]和[[神经系统检查]]应全面而有重点地完成，只重视精神状态而忽视体格检查往往会出现差错，应绝对避免。

'''三、进行必要的[[实验室检查]]'''

在急诊情况下，对有精神异常的病人应检查[[白细胞计数]]和分类、血色素、[[尿糖]]、[[尿常规]]、[[血糖]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、电解质、[[胸透]]、[[心电图]]等。

如怀疑由脑部器质性病变引起精神异常，则[[脑电图]]、头颅X片和[[脑脊液]]检查是必需的，如有条件应考虑作头颅电子计算机[[断层扫描]]（[[CT]]检查）。

'''四、如何考虑精神异常的诊断'''

在综合医院中发现有精神异常的病人，无疑地首先要排除器质质性[[精神障碍]]，如症状性、[[感染性]]、[[中毒]]性以及脑部疾患所引起的精神障碍等，因为功能性精神病或复发性精神病人总是先被送往精神病院去诊治（这儿器质性和“功能性”的区分是相对的）。所以，对医师来说，掌握鉴别器质性和功能性精神病的要领十分必要。具体地说，确定病人有无意识障碍、[[定向力]]障碍、注意力和记忆力缺损智能减退、神经心理方面的缺损等是关键所在，当然还需要全面的体格检查和神经系统检查，以及配合必要的实验室检查，这样方能确立广义的[[器质性精神障碍]]的诊断，然后采取病因治疗。

在排除了广义的器质性精神障碍之后，才能考虑功能性精神疾患。在这个基础上，再详细区分具体疾病，如[[精神分裂症]]、[[情感性精神病]]、[[反应性精神病]]等。
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急诊医学/综合医院中精神异常病人的诊断要点 - 版本历史

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