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2014-01-26T01:05:14Z

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'''一、兴奋状态'''

患者常表现为言语增多或语无伦次，答非所问，可同时伴有错觉、[[幻觉]]和[[被害妄想]]。情感亢奋、激动不安，有时大喊大叫。动作增多，甚至冲动、伤人或自伤。兴奋状态有的比较接近现实，称为协调性精神运动性兴奋；有的则脱离现实，令人不解，称为不协调性精神运动性兴奋。

兴奋状态在综合[[医院]]的精神异常病人中较多见，也是急需处理的情况。能引起兴奋状态的原因很多，临床上首先应鉴别是器质性的还是功能性的。

伴有[[意识障碍]]和[[发热]]的兴奋状态，应考虑为急性[[谵妄状态]]，[[感染性精神病]]的可能性较大。如兴奋状态伴有意识障碍和其他[[内脏]][[疾病]]，如肝、肾、肺、心病，则需考虑躯体疾患引起的[[精神障碍]]，如[[肝昏迷]]前期、[[慢性尿毒症]]或[[肺性脑病]]等。[[癫痫大发作]]后可有短时期的狂乱和冲动状态。[[内分泌]]疾患如[[甲状腺功能亢进]]、[[肢端肥大症]]、[[肾上腺皮质功能亢进]]等也会在病程中出现短时期的兴奋状态。[[系统性红斑狼疮]]、[[结节性动脉周围炎]]、[[硬皮病]]等都可以出现兴奋状态，伴有幻觉和妄想。[[异烟肼]]、[[阿托品]]类[[药物中毒]]往往有错觉、幻觉和妄想以至病人兴奋、不安、恐惧、外逃。[[肾上腺皮质激素]]治疗的过程中所引起的兴奋状态常以欣快、易[[激惹]]、情感不稳为主，类似[[轻躁狂]]。

所以，遇到兴奋状态的病人，观察有无意识障碍、记忆缺损、智能减退等是很必要的。

[[反应性精神病]]和[[癔症]]都可出现兴奋状态，[[症状]]和[[精神创伤]]有关。[[情感性精神病]]中的轻躁狂则突出地兴奋、[[情感高涨]]和动作增多明显，但与现实尚配合，有一定的感染力。[[精神分裂症]]的青春型和紧张型都可有不协调性精神运动性兴奋。

'''二、幻觉[[妄想状态]]'''

患者主要表现为各种类型的幻觉，如幻听、[[幻视]]、幻嗅、幻触等，以及伴发或非伴发的妄想，多半以被害和[[关系妄想]]为主。

幻觉妄想状态以功能性[[精神病]]为多见，如精神分裂症妄想型、反应性精神病等，但[[器质性精神障碍]]也可出现，较常见的有[[中毒性神经病]]，如阿托品类药物中毒时可出现明显的幻视和幻听，伴有相应的妄想。异烟肼和[[溴中毒]]也可发生幻觉妄想状态。[[癫痫]]性谵妄状态时，病人随着意识障碍，出现丰富的幻觉，把周围的人当作迫害他的人而与之搏斗，结果发生冲动、伤人行为。[[血液]]病中，[[白血病]]和[[缺铁性贫血]]、[[恶性贫血]]以幻觉妄想状态出现者不少见，有时幻听和幻视明显，伴相应的被害和关系妄想。各种内分泌疾患如甲状腺功能亢进或低减、肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进等幻觉妄想状态也较多见。

'''三、[[抑郁状态]]'''

患者显示少语或不语、睡眠早醒、对事物不感兴趣、情感低落、流泪器泣、有自杀企图或行为，有些患者则伴有[[焦虑]]不安或激越。

情绪的中枢在下[[丘脑]]，涉及与[[边缘系统]]和网状结构之间的多[[突触]]联系，因此第Ⅲ[[脑室]]和[[下丘脑]]邻近的病变，常可以情绪[[抑郁]]作为首发症状。临床上应注意[[内分泌失调]]症状和[[视野检查]]。[[颞叶]]病变也可有抑郁表现，特别是右颞叶－所谓“静区”，往往以情感低落作为主要症状出现。内分泌疾患，尤其是[[内分泌腺]]体功能减退的一组疾患，如[[甲状腺功能减退]]、[[肾上腺皮质]]功能减退和[[垂体前叶]]功能减退等都会伴发[[抑郁症]]状，常有[[自杀企图]]。[[代谢]]性[[脑病]]，如慢性尿毒症、肺性脑病也会发生抑郁状态。[[维生素B]]<sub>1</sub>或[[烟酸缺乏症]]时，情绪低落明显，患者常郁郁寡欢，向隅饮泣。特别要注意长期服用[[利血平]]类降血压药的患者，由于利血平会破坏[[神经]][[轴突]]中含[[单胺]]类物质的[[囊泡]]壁，以至单胺类物质外漏，被单[[胺氧化酶]]破坏掉，失去[[生物]]活性而使患者出现抑郁，这种情况临床上并不少见。

情感性精神病的抑郁症在欧美国家的[[发病率]]居各种精神病的首位，我国的[[患病率]]较低，约0.76‰（1982），但根据1984年制订的全国诊断统一标准（草案），患病人数有逐渐增多之势，因此应提高对这种疾病的认识，以便及时作出诊断和处理。

反应性精神病表现为反应性抑郁者并不少见，但情感反应与精神创伤密切相关。[[更年期综合征]]常有焦虑性抑郁，患者虽情感低落，但焦虑不安和激越突出，行动反而增多，并伴有一系列[[植物神经功能失调]]症状，如全身[[潮热]]感、发凉感、阵发性出汗、[[心悸]]、心跳加快等。

'''四、[[木僵]]状态'''

患者表现为不吃、不喝、不说、不动、不[[排尿]]便，生活完全不能自理，但睁眼。

木僵状态是[[大脑]]全面抑制的结果，但必须鉴别是器质性还是功能性的。各种慢性、进行性、多灶性脑病到了晚期，由于大脑广泛受损的后果可进入木僵状态，如[[脑炎]]、[[脑外伤]]、[[脑血管病]]、[[肝豆状核变性]]、[[一氧化碳中毒]][[后遗症]]等。值得注意的是一组[[散发性脑炎]]病人，不论其原因是[[病毒感染]]还是[[脱髓鞘]]损害，都可产生急性木僵状态，甚至作为首发症状出现。在临床上遇到可疑病例时，应急作[[脑电图检查]]，往往可见弥漫的或局灶的高波幅慢波，有时呈[[周期性]]出现，以额颞部为显，阳性率高达85％～96％。[[脑脊液]]检查或有[[淋巴细胞]]轻度增多，或完全正常。有条件时应作头颅CT扫描，可见额颞部白质有散在的、多灶性的低密度区或大片低密度区。

精神分裂症紧张型的木僵可有各种奇特行为和姿势，如蜡样屈曲、空气枕头等，要警惕这种病人突然从木僵转为兴奋冲动。

抑郁症、反应性精神病、癔症都可出现木僵状态，但程度较轻，持续时间也较短。

'''五、[[醉酒]]状态'''

[[急性酒精中毒]]是急诊室常遇到的精神异常之一。病史比较明确，有大量饮酒史，表现为特殊的兴奋状态，病人话多，有夸大色彩、情感高涨，但不稳定，有时辱骂争吵，斗殴。[[神经系统检查]]有口齿不清，行走不稳，唇、手颤抖等[[小脑性共济失调]][[体征]]。

需鉴别的是饮少量酒后出现[[意识模糊]]、兴奋、[[攻击行为]]、[[定向力]]差，但无口齿不清、行走不稳。这种情况称为[[病理]]性[[酒醉]]，常在[[头部外伤]]、癫痫、精神病人饮酒后发生，[[疲劳]]、缺少睡眠、[[高热]]为其诱因。

'''六、[[药物依赖]]和[[戒断综合征]]'''

尽管解放以来[[鸦片]]类药物依赖已经很少见，但其他[[安眠药]]或[[抗焦虑药]]药物依赖仍然存在。这种病人有长期服用安眠药或抗焦虑史，有的病人服药剂量较治疗量药大5～10倍，持续时间也长，至少在1年以上。

药物依赖表现为意识障碍、兴奋状态、震颤、[[无力]]、[[智能障碍]]、人格变化等。最突出的是丧失进取心，对社会和家庭失支责任感。一个受过良好教育的人可以不择手段地偷骗药物，或偷钱买药。他会对医务人员撒谎以骗取药物，也会苦苦衰求，甚至下跪等以获得药物。

戒断综合征包括难受不适、兴奋躁动、冲动打人、癫痫大发作、幻觉妄想、植物神经功能失调等。

虽然抗焦虑药药物依赖较安眠药为轻为少，但因药物容易获得，故这种可能性仍不能低估。

'''七、药物反应'''

[[抗精神病药物]]广泛使用，出现了一组因药物引起的特殊反应，在急诊室中可以经常遇到，医师如熟悉其中的常见类型，便能及时处理。

最常见的是急性[[锥体外系反应]]，如动眼危象、[[肌紧张]]不全、帕金森[[综合征]]、[[痉挛性斜颈]]、静坐不能等，最早可在服药后0.5～48h内出现，一般出现在用药后3～5周。常和短期大量用[[抗精神病药]]，使[[多巴胺]]－[[乙酰胆碱]]的平衡失调有关。

[[迟发性运动障碍]]则和长期（通常1年以上）、大量服用抗精神病药物有关。表现为口－舌－颊三联征、肢体舞蹈指划样动作、肌张力低下、全身姿势不协调等。目前认为其发生机制系[[黑质]]－[[纹状体]]多巴胺含量相对增高之故。

在短期使用大量抗精神药物后，还可看到以缄默、木僵、违拗、[[吞咽困难]]、说话不能、肌张力增高、[[腱反射]]亢进等为主要表现的[[紧张症]]状群。

如遇到上述特殊的[[临床表现]]，应询问家属或病人有无用药史或误用药史，特别是长效制剂注射史。

'''八、[[痴呆]]状态'''

是指后天已获得的智能又重新减退或丧失。表现为智能下降、[[计算困难]]、分析综合能力差、理解判断不正确、记忆缺损等。绝大多数属于器质性疾病的晚期表现。需要鉴别的是癔症可引起童样痴呆，抑郁症在思维和行为迟钝时，酷似痴呆，后两者属于[[假性痴呆]]的范围，俟病情好转后，智力如常。
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急诊医学/精神异常的常见类型 - 版本历史

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