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2014-01-26T01:05:23Z

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'''一、一般治疗原则'''

（一）严密观察病情不论精神异常属何种表现，严密观察生命[[体征]]为最重要的医疗措施。

（二）伴[[意识障碍]]者按意识障碍的病人处理，包括吸氧、输液、保持口腔卫生、定期翻身、注意尿便通畅、维持营养、预防[[继发性感染]]等。

（三）[[自杀]]的处理有自杀行为者，按自杀的方式进行必要的急诊处理。如为服毒，则需[[洗胃]]、致泻、输液、用[[拮抗]]性药物等；如为跳楼，则需采取[[外科]]处理；如为[[电击]]或[[溺水]]，则用心、肺[[复苏]]方法。

（四）毒物或药物所致[[精神障碍]]的处理　由于外源性毒物或[[药物中毒]]所致精神障碍，应立即脱离现场、停药，并作相应的毒物或药物分析。治疗上采用解毒剂或大量输液使毒物或药物排出。

（五）继发于其他躯体[[疾病]]的精神障碍的处理因[[感染]]疾病或躯体疾病引起的精神障碍，应按原发病因予以处理。如给予必要的、敏感的[[抗生素]]，纠正[[内脏器官]]的异常和失调，维持水和[[电解质平衡]]等。

（六）一般支持治疗为尽快帮助脑功能恢复，可静滴大量B族[[维生素]]和[[能量合剂]]。

'''二、特殊药物治疗'''

（一）[[抗精神病药]]主要用以控制兴奋状态和[[幻觉]][[妄想状态]]，不论在[[精神病]]院或综合[[医院]]，应用较广。这组药物不仅可用于功能性精神病，也能用于[[器质性精神障碍]]。

[[抗精神病药物]]已有40余种，按[[化学]]结构分为酚[[噻嗪类]]（其中包括二甲胺类、呱嗪类和呱啶类）、硫杂蒽类、丁酰苯类、[[萝芙木]]类、二[[苯氧]]氮平类和其他等。

综合医院中，应用较多的是[[吩噻嗪]]类中的[[氯丙嗪]]，现以此药作为代表来谈谈用药方法、途径、作用和[[副反应]]等。

氯丙嗪主要作用于网状结构、[[边缘系统]]和[[间脑]]，有强烈的[[镇静]]作用、止吐作用、增强中枢抑制药作用、致[[抽搐]]作用和[[锥体外系]]作用。对[[心血管系统]]、[[造血系统]]和肝有一定[[副作用]]。自1952年问世以来，迄今临床上仍作为控制兴奋状态和幻觉妄想状态的首选药物之一。

在以控制急性[[症状]]为目的时应尽量采用[[注射法]]。一般[[静脉注射]]数分钟，[[肌内注射]]15～30min，口服1～11／2h内就产生镇静作用，可持续4～6h左右。如病人的兴奋状态控制不满意，可在4～6h后重复一个剂量。常用量25～50mg，肌注，或与[[异丙嗪]]25mg同时肌注。有时也可用氯丙嗪50mg、[[度冷丁]]100mg、异丙嗪50mg，加[[生理盐水]]配成[[冬眠合剂]]肌注，每次用1／2～1／4剂量，每日～4次。

与注射同时，应口服氯丙嗪，剂量约100～150mg／d，分～3次服用。如病人的兴奋或幻觉妄想症状减轻，可逐渐停止肌注，全部改成口服药，剂量约200～400mg/d左右，直到症状基本消失后，再逐步减量。维持量约100～150mg/d，需持续服用约1～3个月，或到原发疾患好转后停药。

鉴于氯丙嗪的副反应较多，用药时需注意心率和[[血压]]变化，防止[[直立性低血压]]，定期复查血相和[[肝功能]]。如出现锥体外系副作用，可以服[[安坦]]2mg，每日～3次。

药物应在医护人员或家属监督下服用，以免病人拒服或过量服用。

在急性精[[神经]]异常的情况下，一般不用长效抗精神病药。

（二）[[抗抑郁药]] 主要用以治疗情绪低落、[[抑郁]]消极状态。50年代以来，抗抑郁药按化学结构主要可分为[[单胺氧化酶抑制剂]]、三环类[[抗抑郁剂]]和四环类抗抑郁剂三类。目前因单胺氧化酶抑制剂疗效不够理想，副作用也大，故应用不多。下面以三环类抗抑郁剂中的[[丙咪嗪]]为代表介绍抗抑郁药的用法。

丙咪嗪于1957年始在临床应用，具有提高情绪，减轻[[焦虑]]，改善睡眠，增进食欲等作用。据认为，这些作用与药物在[[突触前膜]]阻止[[去甲肾上腺素]]的[[重吸收]]，使[[突触间隙]]中[[神经递质]]浓度增高有关。

临床上，丙咪嗪对内因性抑郁最有效，有效率约60%～80%，反应性[[抑郁症]]约60%，对[[更年期]]抑郁和[[抑郁性神经症]]也能减轻症状，但对[[精神分裂症]]情感低落者效果不佳。

剂量为50～250mg/d。一般从小剂量开始，如每次mg，每日～2次。以后酌情每3天增加25～50mg。如用另外两种三环类抗抑郁剂，如[[阿米替林]]或[[多虑平]]，因镇静作用较强，可在晚上服用，兼有催眠和提高情绪作用。

三环类抗抑郁药奏效较慢，约在用药后1～2周方起作用，对于有自杀企图的病人应密切观察病情变化，以免发生意外。

副作用主要是抗胆碱能反应：[[口干]]、[[便秘]]、[[排尿困难]]、[[视力模糊]]等。对[[心脏]]的[[毒性]]不容忽视，可引起严重的[[心律紊乱]]而致死。对肝和[[骨髓]]的毒性则较少见。

丙咪嗪一次吞服1.2g可引起严重[[中毒]]，一次吞服2.5g可致死，所以要警惕抑郁病人服药自杀。

[[麦普替林]]是一种四环类抗抑郁剂，抗抑郁的机制与三环类抗抑郁剂相同，但起效快；抗抑郁的作用谱较广，对功能性抑郁和器质性[[抑郁状态]]均有效；副作用较轻，特别对心脏的毒性较小，但有引起[[癫痫大发作]]和[[皮疹]]的报道。

（三）[[抗焦虑药]]主要用以对抗焦虑、紧张、烦躁、不安和[[睡眠障碍]]。自从1952年合成[[眠尔通]]以来，现在又有新的抗焦虑药30余种，其中以苯二氮卓类应用最广，现以此类药物作为代表叙述。

苯二氮卓类药物具较强的抗焦虑、镇静[[安眠]]、对抗抽搐和松弛[[肌肉]]的作用。口服后很快吸收，2h后血中浓度达高峰，半减期视化学结构而定，[[安定]]长达20～90h，[[硝基安定]]为12～36h，[[舒乐安定]]为24h。最短的是海乐神，仅1/2～3h。临床上应根据症状来选择适当的苯二氮卓类药物。如用海乐神作为[[催眠药]]物，则无宿醉作用；焦虑不安者宜用安定和[[利眠宁]]；抗抽搐以硝基安定和[[氯硝安定]]为佳；松弛肌肉宜用[[氯羟安定]]。

对急性精神异常的病人抗焦虑药只能作为辅助药物，如兴奋状态时静注安定10～20mg，使病人稍事休息，或严重[[失眠]]者服舒乐安定以帮助入睡，但还是以用抗精神药为主。

抗焦虑药的副作用较轻，可引起困倦、[[眩晕]]、[[无力]]等。长期大量服用可成瘾，所以医师处方需注意。一次大量服用也会引起[[昏迷]]、血压下降、心动过缓等[[急性中毒]]。

（李舜伟）

==参考文献==

［1］北京医学院主编：精神病学。人民卫生出版社，北京，1980

［2］李舜伟等：麦普替林治疗抑郁状态35例的临床分析。北京医学，1987；9：327

［3］Kaplan HI, etal: Comprehensive Textbook of Psychiatry. V. 2, 4th ed. Williams & Wilkins,Baltimore,1985

［4］Kolb &Brodie: Modern Clinical Psychiatry. 10th ed. W. B. Sanders Co., Philadelphia,1982

［5］Brachas JD etal: Psychopharmacology. Oxford University Press, New York,1977

［6］BaldessariniRj: Chemotherapy in Psychiatry. Harvard University Press,Cambridge,Massachu-setts, 1977

［7］Eadie MJ& Tyrer JH: Biochemical Neurology. Part 5 MTP Press Ltd.Lancaster 1983;P217～254.
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