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2014-01-26T01:05:42Z

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'''一、脱离电源'''

[[急救]]的第一步为使病人脱离电源，最妥善的方法为立即将电源电闸拉开，切断电源。但对接触某些电力设备而被[[电击]]的病人，在切断电源可用干燥木制绝缘物将病人从有关设备移开后，救助者方可接触，因这种设备可能具有仍带有残余电力的巨大的电容器性质。如电源开关离现场太远或仓促间找不到电源开关，则应用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制器、塑料制品等不导电物品将病人与电线或电器分开，或用木制长柄的刀斧砍断带电电线。分开了的电器仍处于带电状态，不可接触。救助者切勿以手直接推拉、接触或以金属器具接触病人，以保自身安全。

'''二、立即施行心、肺[[复苏]]'''

病人脱离电源后应立即检查病人心肺情况。病人往往[[昏迷]]，[[呼吸停止]]或不规则，[[心搏停止]]或减弱。对[[呼吸]]业已停止者，救助者应立即施行持续的[[人工呼吸]]。如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必需继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸[[麻痹]]，持久不断的人工呼吸，将有一部分人可以救活。有人主张人工呼吸至少应继续4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟14～16次。若具备条件，如送达急诊室后，可以速行[[气管插管]]，以气囊或[[呼吸器]]维持呼吸。

病人已发生心跳骤停但尚有呼吸者，应立即进行胸外心脏挤压，每分钟80次左右。如在颈动脉或[[股动脉]]重又触及轻微搏动，唇色由苍白转为红色时，表明有效。如胸外心脏挤压无效，应立即开胸直接按压[[心脏]]。在受伤现场很难确定有无[[心室]][[纤维性颤动]]，有时听不到[[心音]]及扪触不出[[脉搏]]，但心脏可能仍在微弱地跳动。若听不到心音但于颈动脉仍可见到微弱的搏动时，可能已有心室纤维性颤动。这种情况下胸外按压是必要的。在急诊室，应用电除颤以解除心室纤维性颤动。应注意，病人的[[瞳孔]]扩大，固定并不是[[去大脑状态]]的可靠指标，通常它并不意味[[脑死亡]]。病人如心跳及呼吸均停止则应人工呼吸与心脏按压两者同时进行，其比例为1：4～1：5。

如现场有条件，在进行人工呼吸及心脏按压时，可以应用[[洛贝林]]、[[咖啡因]]、[[可拉明]]等中枢[[兴奋剂]]。如心跳停止，可在心脏按压的同时[[静脉注射]][[肾上腺素]]。当心电图证实有心室纤维性颤动，可以应用肾上腺素等药物后行非同步直流电除颤。如仅为心搏微弱，未发现[[心室纤颤]]时，忌用肾上腺素及[[异丙肾上腺素]]，因其可使[[心肌]][[应激]]机能增加，更易引起心室纤维性颤动。

'''三、检查'''

在进行复苏的同时，可试图简单了解病史，如电源电流、电压、电流进口、接触时间、曾否发生电弧或电火花，着地情况，有无从高处坠落及在现场所采取的急救方法等。全身检查包括[[腹部]]有无罕见的[[内脏]]损伤，有无[[骨折]]，特别是[[肱骨]]、[[锁骨]]及[[椎骨]]，怀疑骨折部位及[[胸部]]应行[[X线]]检查。病人受伤时可有短暂的昏迷，其他[[神经系统]][[症状]]可有[[眩晕]]、[[神经过敏]]、搐搦及[[脊髓损伤]]等，有搐搦时应行抗搐搦处理。应行[[心电图]]检查，特别对电流进口在左臂的病人。如心电图有变化，应行持续的[[心电监护]]。取血测定[[动脉血]]气、[[LDH]]、[[CPK]]及血淀粉酶。留尿或导尿检查有无[[肌红蛋白]]、[[血红蛋白]]。

'''四、输液治疗'''

高压电击伤时，深部组织的损伤很大，[[渗出]]多，体表烧伤面积不足以作为安排输液的根据。在进行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括每小时[[尿量]]，周围循环情况及对[[中心静脉压]]进行监测。由于[[肌肉]]的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后的尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对[[肾脏]]的刺激损伤，预防[[急性肾功能衰竭]]，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时50ml以上，应使用[[甘露醇]]。Tyler主张，开始剂量为25g，以后12.5g／h，用5～6h以使尿量达到200～300ml／h。通常用法则为每6h应用25g（25％125ml）。此外，并应使用5％[[碳酸氢钠]][[碱化]]尿液防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于[[肾小管]]，以及纠正[[酸中毒]]。在电击病人，特别是有过心跳骤停或[[心电图异常]]的病人，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负担。

'''五、[[焦痂]]及[[深筋膜]]切开术'''

高压电击伤时，由于深部组织损伤，大量液体渗出，[[筋膜]]下水肿明显，压力增加。增高的组织间压力将使循环受到障碍并造成更多的、[[继发性]]肌肉坏死。因之，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术以减低肌间隙压力，改善循环，或可挽救部分受压但并未[[坏死]]的肌肉。但需注意，肉眼所见肢体[[水肿]]程度并不是肌间隙内压力的表示。外在的[[肿胀]]也影响检查肢体远端的[[血管]]搏动。一个肢体的严重损伤表现为①轻度或中度的水肿；②触之紧张、发硬；③被动伸展[[手指]]或足部时疼痛；④固定收缩；⑤扪触不到搏动⑥远端[[紫绀]]；⑦[[毛细血管]]再充盈极差。

在腕部，压力增加还可发生[[神经病]]变。手术时，应达到充分深度，即切开深筋膜，使肌肉可以膨出，否则达不到目的。切开的[[创面]]开放，可以[[碘仿纱条]]覆盖并[[缝合]]固定，涂敷[[磺胺嘧啶银]][[糊剂]]等防止[[感染]]。如病人情况及医疗条件允许，早期手术探查，筋膜切开，受压[[神经]]的减压处理及清创可同时进行。

'''六、预防感染'''

由于深部组织的损伤、坏死，[[伤口]]需开放治疗。[[厌氧菌]][[肌炎]]是一种较常见的[[并发症]]，应早期应用大剂量[[青霉素]]以预防厌氧菌感染，直至坏死组织完全清除。应常规应用[[破伤风抗毒素]]及[[破伤风类毒素]]以预防[[破伤风]]。

'''七、[[电击伤]]的创面特点及早期处理'''

高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的[[皮肤]]，其外是狭窄的、红色的、边缘隆起的环。可能不止一个进口。进口的大小[[变异]]较大，但这并不反映其下面组织的损伤范围及情况。出口处的皮肤也呈环形，但较小，干燥。也可能不止一个。如手握电源未能摆脱，接触时间长，则手批及掌部出现炭化、干枯。[[触电]]的肢体因[[屈肌]]收缩[[关节]]因而处于屈曲位，在[[肘关节]]、腋部、膕窝部及腹股沟部，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过产生间断性创面。电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下（正常皮肤下）的深度组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉[[缺血]]、坏死。且其发展可为渐进性的。[[血管病]]变为多发性[[栓塞]]、坏死。此外，胸壁的电击伤可深达[[肋骨]]及肋间肌肌并致[[气胸]]；腹壁损伤可致内脏的坏死或中空腔脏器的[[穿孔]]、坏死，如[[胆囊]]坏死、[[肠穿孔]]、[[肝损伤]]、[[胰腺炎]]等；[[头部]]电击伤常致[[头皮]]坏死，[[颅骨]]外露，甚至全层颅骨坏死。

电击[[创伤]]面的处理原则首先为积极清除坏死组织。大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生[[液化]]、坏死、腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后24～48h内行探查术。肢体的探查应包括深在的骨周围组织。早期判断肌肉有无生活力常较困难。有时，不可逆的损伤看上去健康，而可能存活的肌肉却是暗淡的。只是具有正常外观，切割后有活跃[[出血]]，在电及机械刺激下产生收缩的肌肉才可认为具有活力。探查可从损伤组织的近躯干端开始，再向远端进行，以缩短手术时间及减少出血。为判明血管损伤影响血循环供应的范围，可在手术前或手术中行动脉造影以证实。初次探查时只切除肯定坏死的组织，只在广泛去除肌肉后才可截肢。探查清创的伤口开放而不缝合。[[肌腱]]、神经及血管应尽可能保留并以[[生物敷料]]如猪皮及同种异体皮覆盖。初次探查后24～48h可重新打开[[敷料]]再次切除无生活力的组织，并根据情况决定继续清创或截肢。电击伤创面处理的另一方面为在可能条件下，多保留健康组织并利用同种及异种皮片移植，游离或[[带蒂皮瓣]]修复创面，恢复功能。

在处理肢体以外部位电击伤创面时，应当慎重。早期扩创胸壁创面时应避免损伤肋骨[[骨膜]]，切除业已坏死的肋间肌及肋骨头时避免造成[[开放性气胸]]。腹部或躯干背侧电击伤时，应严密观察有无内脏损伤。凡此，均应在专科医师协同下处理。

闪电所致的损伤，闪电损伤又称[[雷击]]，其对人体的作用极为复杂。闪电是一个巨大的电弧，可具有5000～200000A电流及数百万V电压，单次电击时间仅约持续0.01s，重复的电击为0.01s至0.1s。闪电还具有极高的热度及爆炸力。闪电击中人体后，虽可发生心室纤维性颤动，但这种高安培电流通常使心跳停搏，随之可能恢复为正常心搏节律。呼吸停止的时间则长而持续，因之，必须进行持续人工呼吸为复苏的主要部分。闪电引起的强烈的突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤上出现的微红的树枝样或细条状形状，实为Ⅰ度或Ⅱ度[[烧伤]]，是由电流沿着皮肤或穿过所致，与深部组织损伤程度无关。虽然电流强度高，但电击时间甚短，所以，肌肉损伤并不多见，但也可造成组织炭化，及大量[[撕裂伤]]。病人所带指环、手表、项链或腰带处可以有较深的烧伤。

如病人得以复苏，神经系统的异常较其他[[软组织损伤]]显著。电闪打击后的昏迷通常可以清醒，但[[健忘]]、精神紊乱可持续存在。[[脊髓]]症状如弛缓性麻痹、[[截瘫]]、感觉缺失或异常及健忘、精神紊乱等可能恢复。

闪电击伤的急救处理与标准电击伤相同，包括：①[[心肺复苏]]；②较长期的心肺监护；③输液治疗并维持适当尿量；④观察[[肌红蛋白尿]]情况，如存在时积极处理；⑤判定肢体有无间隙压力增高症状，以决定需否减压；⑥检查神经系统并予监护；⑦烧伤的局部护理，包括植皮；⑧化验，包括LDH及CPK测定。
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急诊医学/电击的急救处理 - 版本历史

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