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2014-01-26T01:06:32Z

以“{{Hierarchy header}} 二者均为G（+）球菌，链球菌根据溶血能力可分甲型溶血性链球菌（又称草绿色链球菌）...”为内容创建页面

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二者均为G（+）[[球菌]]，[[链球菌]]根据[[溶血]]能力可分甲型[[溶血性]]链球菌（又称草绿色链球菌），乙型溶血性链球菌和丙型链球菌。丙型不溶血。Lancefield根据[[抗原]]结构将乙型溶血性链球菌又分为A～T18个族，每个族又因[[表面抗原]]不同可分多个不同型，以A族对人致病的多，可引起[[扁桃体炎]]、[[猩红热]]、[[皮肤感染]]、[[肾小球肾炎]]及[[风湿热]]等。

[[肺炎]]球菌过去称[[肺炎双球菌]]，其外面的[[多糖]][[荚膜]]层，可保护[[细菌]]免受机体[[吞噬细胞]]的吞噬和体液中一些[[杀菌]]因素的影响。因此，有荚膜的肺炎球菌有毒力和[[致病性]]，失去荚膜则[[毒力]]减低或丧失。肺炎球菌可引起肺炎，[[胸膜炎]]等。近年来由于[[抗生素]]的应用，典型的大叶肺炎已少见。

（一）[[急性扁桃体炎]] 是由溶血性链球菌引起的[[急性感染]]，亦可由肺炎球菌或[[葡萄球菌]]引起。发病以冬、春季多见，[[易感者]]为20岁以下的青年和儿童。由于[[病原菌]]种类多，故常可反覆发作。

1．[[临床表现]] [[发冷]]、[[发热]]、[[咽痛]]、[[吞咽]]时加重，伴[[头痛]]、[[恶心]]、[[全身不适]]等。检查双侧[[扁桃体]][[充血]]、肿大并有黄白色渗出物，有时在扁桃体表面融合成片易拭去。颈及[[颌下淋巴结]]常肿大，有[[压痛]]。恢复期有并发风湿热及[[肾炎]]的可能。

2．[[实验室检查]]　血[[白细胞增多]]，[[中性粒细胞]]也增高，尿中有少量[[蛋白]]及管型。[[咽拭子]]培养有溶血性链球菌。[[抗链球菌溶血素]]“O”在恢复期较[[急性期]]明显升高。

3．诊断根据[[症状]]和[[体征]]诊断一般无困难，但需和[[咽白喉]]、[[传染性单核细胞增多症]]鉴别。前者起病缓，热度稍低，扁桃体及咽部[[假膜]]呈灰白色不易拭去，剥离时有[[出血]]，咽拭子[[涂片]]及培养有助区别。后者病因系EBV（Epstein-Barr virus）或CMV（[[巨细胞病毒]]），发热持续时间较长，全身[[淋巴结肿大]]，以颈及颌下为显著，咽部扁桃体充血肿大，咽痛显著，很少有脓性渗出物，对抗生素治疗无反应，周围血象有异型[[淋巴细胞增多]]，嗜异型[[凝集]]试验阳性。

（二）猩红热一年四季均可发病，但以冬、春季较多。主要由[[呼吸道]]传播，儿童多见。链球菌侵入咽喉部或扁桃体引起局部[[炎症]]，亦可形成[[扁桃体周围脓肿]]。该菌产生的[[红斑]][[毒素]]由局部进入血循环引起发热，[[全身症状]]及[[皮疹]]，亦可引起[[内脏]]间质的[[血管]]周围炎致[[心肌]]及肾出现炎变。有些病人在溶血性链球菌[[感染]]后2～3周，出现心、肾、[[关节]][[滑膜]]处非化脓性炎症，临床出现[[急性肾小球肾炎]]、风湿热及多发[[关节炎]]，目前认为这是一种[[变态反应性疾病]]。

1．临床表现　一般经2～4天[[潜伏期]]，起病急，有发热、咽痛、头痛，24h后全身[[皮肤]]出现充血性皮疹，从颈面部开始延及上胸、四肢。典型的皮疹为充血的基础上有针头大小稍隆起的[[丘疹]]，扪之有细砂样感觉。皮肤皱折处皮疹密集形成[[帕氏线]]（Pastia线），口周[[皮肤苍白]]。出疹后2～3天，有[[草莓]]样舌，颈及[[颌下淋巴结肿大]]有压痛。约经3～4天皮疹出齐后开始[[退热]]。一周自先于面[[颈部]]皮肤[[脱屑]]，皮疹严重处有大片脱皮。

2．实验室检查血[[白细胞]]及中性粒细胞增多，尿中有少量蛋白、[[红细胞]]及管型。咽拭子培养及涂片可见革兰阳性链球菌。

3．诊断根据临床表现一般不太困难，有时需和风疹、[[麻疹]]及[[药物疹]]相鉴别。[[风疹]]耳后及枕部淋巴结肿大且血[[白细胞减少]]，临床症状相对较轻。麻疹出疹是第4天，为[[斑丘疹]]，疹间皮肤正常，有科波力克斑。而药物疹常有用药史，停药后皮疹好转。

（三）[[肺部感染]] 最常见的肺炎是由肺炎球菌引起的，该菌外面有一高分子多糖聚合体荚膜，有特异性及[[抗原性]]。荚膜保护细菌不被吞噬，又能促使细菌在体内繁殖致病。约30～70%的健康人鼻咽部带此菌。机体受[[病毒感染]]引起[[上感]]或受寒、[[疲劳]]、[[饥饿]]、酒后全身[[抵抗力]]减弱，使白细胞吞噬作用和[[免疫反应]]削弱，肺炎球菌乘机侵入[[肺泡]]导致发病。自[[青霉素]]等问世以来，典型的大叶肺炎已少见。

1．临床表现起病急，常见[[寒战]]、[[高热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[咳血]]痰或[[铁锈]]色痰，[[体温]]呈弛张或稽留热，伴头痛、全身[[肌肉酸痛]]，[[呼吸急促]]。如病变范围广，可有缺氧[[发绀]]的表现，有时炎症在右下肺，涉及[[横膈]]，可表现右上[[腹痛]]。体检见[[口唇]]周围有[[单纯疱疹]]，肺部可发现局部叩浊，语颤增强，[[支气管]][[呼吸音]]及[[湿啰音]]，偶有合并胸膜炎、[[胸腔积液]]的体征。

2．实验室检查　血白细胞及中性粒细胞显著增加，[[痰涂片]][[革兰染色]]可见阳性球菌，痰或血培养阳性，有肺炎球菌。[[胸透]]或胸片可见[[肺野]]片状阴影或伴有胸腔积液。

3．诊断　结合临床表现及胸片等可以确诊为肺炎。但病原菌须经痰涂片或培养确立，因为不同菌引起的肺炎临床表现相似。

（四）[[化脓性脑膜炎]] 常见继发于肺炎、[[中耳炎]]及[[颅外]]伤，以肺炎球菌多见，亦有[[金葡菌]]、[[流感]][[杆菌]]、[[脑膜炎]]球菌等引起。多数有[[败血症]]、细菌由原发病灶经血循环侵入[[脑膜]]，颅外伤时可由[[创伤]]或鼻咽部[[骨折]]处侵入脑膜。

1．临床表现病情重笃，[[毒血症]]症状明显，寒战、高热外，头痛显著，伴恶心、喷射样[[呕吐]]，神志模糊或[[谵妄]][[昏迷]]。体检有[[脑膜刺激征]]。为明确诊断需作[[腰椎穿刺]]，如临床头痛剧烈，估计[[颅内压]]很高时，为避免腰穿过程中出现[[脑疝]]，宜先用20%[[甘露醇]]250ml[[静注]]（30min内注完）[[脱水]]后再[[穿刺]]。

2．实验室检查　血白细胞和中性[[粒细胞]]升高明显，可有核左移及[[中毒]]性颗粒。[[脑脊液]]混浊，白细胞明显增多，以多核白细胞为主；脑脊液[[生化]]检查糖明显降低，氯化物稍低，[[蛋白增高]]；涂片可见白细胞内、外均有革兰阳性球菌，脑脊液培养可发现肺炎球菌。

3．诊断　主要根据病史及临床表现，脑脊液的各项检查有助于和[[病毒性]]、[[结核性脑膜炎]]相鉴别。

（五）败血症　不如金葡菌败血症多见，临床表现等均与之相似，仅血培养病原菌不同。

（六）溶血性链球菌和[[肺炎球菌感染]]的治疗除了卧床休息和进行呼吸道[[隔离]]外，其对症治疗和[[葡萄球菌感染]]相似。有[[脓肿]]亦要切开[[引流]]；要输液，纠正[[酸中毒]]、[[电解质紊乱]]等；应给以吸氧；用[[湿化]]法帮助排痰等。抗生素治疗仍以[[青霉素G]]为治疗溶血性链球菌及肺炎球菌的首选，因为至今这两种菌的[[耐药菌株]]还不多。急性扁桃体炎和轻型猩红热，可用青霉素G80万u，肌注2～3次/d；如对青霉素过敏可改用口服[[红霉素]]0.9～1.2g/d，分次口服。重型猩红热，可用青霉素G400～800万u/d，分次[[静脉滴注]]（每100ml液体内加120万～240万u）；如青霉素过敏可用红霉素1.2～1.5g/d,分次静脉滴注(每500ml液体内加0.3～0.6g)。败血症及化脓性脑膜炎等严重感染者可用下面方案:①青霉素G1200万～2400万u/d,分次静脉滴注。加[[链霉素]]0.5g,肌注,2次/d；或庆大8万u,肌注,2～3次/d；或[[丁胺卡那]]0.2g,肌注,2次/d。②如患者年老或[[肾功能]]稍差者,用青霉素G,剂量同上,加[[氯霉素]]1g/d,分次静脉滴注(500ml内加0.5g)。③如细菌药敏对青霉素G[[耐药]]，可用[[头孢噻吩]]或[[头孢唑啉]]4～6g/d，分次静脉滴注，并加用一种氨基糖甙类。④如对青霉素及[[头孢菌素]]均[[过敏]]，可用红霉素1.2～1.5g/d和氯霉素1～1.5g/d,分次静脉滴注。⑤重症脑膜炎患者白细胞低于1×109/L,而肾功能差者,可用青霉素G120万～240万u,每2h一次静脉滴注,目的维持血和脑脊液的有效[[药物浓度]]。⑥个别对上述各方案均无显效时，可考虑用头孢呋肟(Cefuroxime)1.5～3g/日，分次静脉滴注，必要时加用一种氨基糖甙类抗生素。
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急诊医学/溶血性链球菌和肺炎球菌 - 版本历史

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