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2014-01-26T01:06:09Z

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'''（一）[[消化道出血]]的治疗原则'''　参看第31章。

'''（二）治疗用药'''

1．[[垂体后叶素]]　含[[加压素]]（Vasopressin）和[[催产素]]（Oxytocin）。均为含有[[二硫键]]的9个[[氨基酸]]所组成的[[多肽]]。加压素收缩[[内脏]][[毛细血管]]、[[小动脉]]，减少门脉血流，降低门脉压。同时，加压素也收缩[[食管]]平滑肌，增高下食管[[括约肌]]压力。因此，加压素能减少食管曲张静脉[[出血]]时胃食管侧支[[血流量]]，达到减少出血、[[止血]]的目的。[[静注]]垂体后叶素3～5min后开始起作用，维持20～30min。加压素大部在肝、肾破坏，所以应维持用药。紧急出血时，可用10u加5%[[葡萄糖]]20～40ml静注，然后以0.1～0.3u/min静滴维持。[[动脉]]灌注垂体后叶素除用于食管曲张静脉出血外，也用于动脉性出血。但有一定的技术难度，可发生[[并发症]]，不作为首选。由于加压素收缩[[冠状动脉]]，引起[[心肌缺血]]，老年人，尤有[[冠心病]]患者应特别慎用。

2．[[血管扩张剂]]　[[硝酸甘油]]、[[消心痛]]直接[[扩张血管]]，[[心痛定]]为[[钙通道阻滞剂]]，使[[血管扩张]]。由于[[门静脉]]分支和肝内血管扩张，使门脉压下降；同时由于动脉压下降，反射性引起内脏动脉收缩，进一步降低门脉血流，降低门脉压。[[食管曲张静脉破裂]]大出血时，经补充[[血容量]]后，如与垂体后叶素合用，可抵消垂体后叶素的升高[[血压]]、收缩冠状动脉的作用，又达到降低门脉压和止血的目的。一般不单独使用这些药物，以免血管扩张而血压下降。

3．[[生长抑素]]（Somatosatin,STT）能选择性地扩张内脏[[血管]]，因而降低门脉压，其疗效与垂体后叶素相近，但对冠状动脉的影响很小，半减期为1～4min。首次静注50μg，再以250～450μg/kg静滴维持。生长抑素也能用于其他原因的消化道出血。

4．[[胃复安]]（Metoclopramide）、[[多潘立酮]](Domperidine)均为[[多巴胺受体]][[阻滞剂]]，由于增高下食管括约肌压，加强阻断食管-胃交界血流，作为食管曲张静脉出血的辅助治疗。每次mg，每6～8h一次，肌注。多潘立酮可用[[栓剂]]，60mg/次，纳入[[肛门]]。

5．H2[[受体]][[拮抗剂]]　这类药物可用于[[溃疡病]]、[[应激性溃疡]]、返流性[[食管炎]]等引起的[[上消化道出血]]。高酸刺激使病变活动，引起出血、加重出血。H2受体受阻断后，抑制胃酸分泌，因而减轻粘膜[[糜烂]]、溃疡病变，使出血控制。急性上消化道出血时，常静脉[[注射给药]]。常用[[甲氰咪胍]]每次mg，每8h一次。严重时每次mg，每6h一次，可用到100mg/h，静滴。病情减轻后减量，并可改成口服。[[呋喃硝胺]]抑酸强，作用时间长，每次mg，每8h一次，[[静脉]]缓注。口服剂量每次mg，每12h一次。[[洛赛克]]（Losec）抑制作用更强。每日～2次，每次mg，口服，还有静脉用制剂。

6．[[血管收缩剂]]　用于粘膜糜烂、[[溃疡]]引起的消化道出血。[[去甲肾上腺素]]兴奋α受体，收缩小动脉和[[小静脉]]。口服后吸收很少，在肠内为碱性肠液迅速破坏。上消化道出血时可口服或经[[胃管]]灌注，用于局部止血。但如胃内有大量[[血液]]，宜抽吸净后再用药，并要使药液与出血病变接触。近年来在内镜下对出血病变直接注射或喷洒[[肾上腺素]]，浓度为1：10000，可立即止血。

7．孟氏液（Monsell’s solusion）为碱式硫酸铁，分子式为Fe4(OH)2(SO4)5。是一种强有力的[[收敛剂]]，在出血[[创面]]上形成一层棕黑色膜，使[[血液凝固]]，达到止血作用；并使胃壁收缩，增强止血。可用于应激性溃疡、[[出血性胃炎]]、溃疡病、胃切除后出血以及[[食管静脉曲张]]出血等。孟氏液在[[胃肠道]]不吸收，但有胃肠刺激[[症状]]，涩味、酸性强，可经鼻饲入或加服4%[[碳酸氢钠]]，以消除不适感。

8．[[硬化剂]]　内镜下进行[[食管静脉]]硬化治疗已成为重要的治疗手段。在曲张静脉周围及静脉内注射硬化剂，使静脉周围组织凝固[[坏死]]、[[纤维]][[增生]]、静脉受压、管壁增厚、管腔[[栓塞]]，阻断胃-食管侧支血流，防止再出血。常用的有乙氧硬化醇（Aethoxysklerol）、[[鱼肝油酸钠]]（Sodmorrhuate）等。
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