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2014-01-26T01:05:57Z

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'''一、治疗全血或[[血浆]]丢失的基本目标'''

基本目标为①阻止继续丢失；②恢复并维持[[血容量]]以保证组织灌流；③保证血循环有足够的携氧能力。

不同病情，此三项目标有不同侧重点。[[出血]]是造成[[低血容量]]主要原因，因此必须及早地迅速[[止血]]，而[[休克]]是出血的结果，只有纠正休克才能维持生命，并为止血提供治疗时间。一般情况下，此三项同时进行。若病人休克不重，在抗休克同时，治疗重点在止血；反之，休克严重，并可危及生命时，应以迅速恢复血容量为重点，并兼顾止血。

（一）止血视其病因而定。一般有手术止血与非手术止血两种。对于由于[[凝血因子]]缺陷或减少所致出血，应输注相应凝血因子，临床常用的有新鲜冰冻血浆、血浆[[冷沉淀物]]、[[纯化]]Ⅷ因子（[[抗血友病球蛋白]]）、[[纤维蛋白原]]及[[凝血酶原复合物]]等血浆制品及浓集[[血小板]]，分别用于治疗缺乏这些成分引起的出血。

（二）恢复血容量用以恢复血容量的制剂甚多，以下分述较常用者。

1.[[晶体溶液]] 包括电解质溶液，常见的为等渗盐水、[[乳酸钠林格]]液、[[碳酸氢钠]][[林格液]]（后两者又称[[平衡液]]）。等渗盐水在体内存留时由于其含氯量高于血浆的50%，大剂量使用可致[[高氯血症]]反加重[[酸中毒]]。乳酸钠林格液的电解质含量与血浆相似，且输入后1/3留在[[血管]]内扩充血容量，2/3补充[[细胞]]外液，故可恢复血容量，改善内环境，降低[[血液]]粘稠性，疏通[[毛细血管]]灌注，从而纠正酸中毒，防止[[肾功能衰竭]]，维持肾细胞正常功能，又可抑制[[抗利尿激素]]和[[醛固酮]]的分泌，同时也补充了钠盐，故该制剂已是目前主要扩容剂。但若有[[肝功能异常]]、严重血容量不足、长时期（超过5h）休克和[[婴儿]]血容量低者，因有影响[[乳酸]][[代谢]]因素，故宜改用碳酸氢钠格林液。

2.[[右旋糖酐]] 是一种长链[[分子]][[葡萄糖]]。根据[[分子量]]可分为超[[低分子量]]、低分子量、中分子量及高分子量四种。临床用于扩容者以6%中分子量与低分子量为多。其特点是输入后，可疏通血管内[[淤滞]]的[[红细胞]]，增加组织内灌注量，促使[[静脉回心血量]]增加，[[中心静脉压]]上升，[[末梢血]]管阻力下降，循环时间缩短，心搏出量增加，心与脑血流增多；且能[[抑制细胞]]代谢，降低组织耗氧量。但[[排泄]]较快，维持[[胶体渗透压]]及扩充血容量效果短暂；在[[肾血流量]]明显减少时可产生不可逆性[[肾小管]]阻塞。大量输用时（30ml/kg体重）可出现[[凝血机制]]障碍。据统计，有[[出血倾向]]者约为30%。另在体外有使红细胞产生自凝现象，影响[[血型]]确定与[[交叉配血试验]]，因此必须在输用前抽取[[血标本]]。鉴于上述缺点，本制品常在输电解质液基础上适量输注。

3.干血浆混合人血浆的[[冻干]]沉淀物，再经[[真空]]升华去水制成干燥剂，内含5.5～6%[[蛋白质]]。临用时，用相当于原血浆容积的0.1%[[枸橼酸]]液溶解。在特殊情况下可用[[注射用水]]、5%葡萄糖液或[[生理盐水]]溶解。此溶解剂pH大于9，大量使用不利于保持机体[[酸碱平衡]]。应于3h内输完，以防加溶液时可能带入的[[细菌]]继续生长。另因系ABO血型混合，可使受用者，尤其是AB型血型患者的红细胞发生[[溶血]]。此制品已逐渐被淘汰。

4.新鲜冰冻血浆　在采集全血6h内取自1～2个供血者的血浆，迅速[[低温]]冰冻。它含有全部凝血因子，主要用于补充凝血因子。也作扩容剂。

5.[[血浆蛋白]]溶液亦由大量人血浆制得，蛋白质含量为4.5%～5%，其中92%～97%为[[白蛋白]]，其余为[[球蛋白]]。

6.全血是未分离的血液，内含红细胞、[[白细胞]]、血小板及血浆。一般在[[枸橼酸盐]]葡萄糖（ACD）或枸橼酸盐[[磷酸盐]]葡萄糖（CDD）液中保存。但血液在储存中可发生一系列变化（详见大量[[输血反应]]），因此特殊情况下应采用新鲜血。所谓新鲜血的标准不一，通常是指采血后6h、24h、3天到5天内的ACD血。[[肝素]]血是另一种新鲜血，在特殊情况下采用，应于采血后24h内输完。[[输血]]前必须进行血型鉴定与交叉配血试验，输血应在ABO及Rh血型相同个体间进行。

（三）用于恢复红细胞携氧能力的制剂

1.浓集红细胞新鲜全[[血分]]离后移去血浆即得。根据移动血浆之多少，可分成不同浓度的红细胞，其中以红细胞压积为70%者最佳。本品含有原血中大部分白细胞及血小板。

2.冰冻红细胞浓集红细胞经液氮低温冰冻，可保存数年。输用前需融化、洗涤、重新制成悬液。常用于稀有血型、有严重输血反应史者。

3.洗涤红细胞浓集红细胞，用生理盐水洗涤数次，再配成悬液。用于有输血反应史、某些血液病及[[免疫性]][[疾病]]患者。

4.全血　见上述。
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急诊医学/治疗失血所用血液制品及其他制剂的特点 - 版本历史

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