112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 临床上水和钠的不平衡常同时发生，常见的为丢失水和钠，它们的程度可以不等，因此脱水可以分为等渗...”为内容创建页面

2014-01-26T01:06:11Z

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临床上水和钠的不平衡常同时发生，常见的为丢失水和钠，它们的程度可以不等，因此[[脱水]]可以分为等渗、高渗和低渗三种类型。前面已提到，钠离子（与相应的阴离子）是维持[[细胞]]外液中[[渗透压]]的主要因素。水和钠丢失的程度相适应时，细胞外液的渗透压维持在正常范围以内，称为[[等渗性脱水]]。如钠离子丢失较水少，钠含量在150mmol/L以上，为高渗性脱水（渗透压>320mmol/L）。如钠离子丢失较水多，其含量在130mmol/L以下时，为[[低渗性脱水]]（渗透压<270mmol/L）。如不考虑水和钠丢失的情况，仅凭[[血清钠]]含量是不能得出高渗和低渗脱水的结论的。因为由于钠摄入量过多，水并未丢失，血清钠含量也可以升高，反之也如此。所以必须全面来估计。上述分类在[[儿科]]病人的处理上尤为重要。

临床上常见的水和钠[[代谢]]紊乱有两类，脱水和低钠，但更常见的是混合性的紊乱，偶尔可遇到水过多和高钠。

（一）脱水一般讲，脱水的主要原因不外摄入不足和丢失过多。单纯脱水更常见是正常丢失而摄入不足，如长期不能进食的病人。更多见为混合性丢失。丢失水分的原因很多，常见为大量出汗、[[高热]]时代谢率增高、[[糖尿病]][[酸中毒]]等。

发生脱水的初期，细胞外液和[[血容量]]首先减少，[[尿量]]变少，但钠和氯仍相应地随尿排出。脱水继续加重后（超过36～48h，未纠正），[[肾小管]]可吸收钠和氯离子的能力显著加强，尿内钠和氯的含量明显降低，细胞外液的渗透压上升。通过渗透压[[受体]]，刺激[[ADH]]的分泌增加，肾小管再吸收水、[[Na]]+、K+均加强，发生[[少尿]]和[[无尿]]。血内氮质代谢废物增多。脱水再加重时，由于细胞外液的渗透压超过细胞内的，于是细胞内的水分逸出至细胞外液中，引起细胞内脱水。

1．[[症状]]　①水丢失超过体重2%出现[[口渴]]；②水丢失超过体重6%出现剧烈口渴、[[尿少]]、软弱无力、表情迟钝，脱水严重时可以发生[[谵妄]]和[[精神失常]]；③水丢失超过体重15%出现[[昏迷]]、死亡。

2．诊断　①病史和[[体征]]：体征重点表现在[[皮肤]]失去弹性，舌干燥和[[眼球]]下陷；②尿少、[[比重]]高；③血钠含量增高（>145mmol/L）；④[[血浆渗透压升高]]；⑤[[血红蛋白]]升高，[[血细胞]]计数增高。

3．治疗成人脱水时补充液体量不如小儿要求严格，需要较为精确的计算。当明确脱水而不是肾功能损害时，成人[[补液]]往往可参考尿量来进行，迅速补充5%或10%[[葡萄糖]]液500～1000ml。如尿量满意，每日补液量可达3000～3500ml(糖与盐的比例为2：1或3：2)。也可参考下列公式来估计需液量：

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | 男病人需水量（L）
| rowspan="2" | =
| rowspan="2" | 估计体重
| rowspan="2" | ×
| 60
| rowspan="2" | ×
| rowspan="2" | （
| rowspan="2" | 1-
| 142
| rowspan="2" | ）
|-
| 100
| ［Na+］
|}

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | 女病人需水量（L）
| rowspan="2" | =
| rowspan="2" | 估计体重
| rowspan="2" | ×
| 55
| rowspan="2" | ×
| rowspan="2" | （
| rowspan="2" | 1-
| 142
| rowspan="2" | ）
|-
| 100
| ［Na+］
|}

<注>Na+为病人的[[血浆]]钠含量的mmol数。

代入公式求得需水的估计量，还要加上每日[[生理]]最低需要量1500ml，可分1～2日内补足，第1天补充1/2～2/3，根据情况决定，避免补给过速、过多的水，以致引起[[肺水肿]]。

（二）低钠　主要原因为丢失钠多于水，临床上常见的病因为大量胃肠液丢失，肾小管再吸收钠的功能损坏（慢性[[失盐性肾炎]]），在限制钠盐的情况下，使用强[[利尿剂]]（如[[利尿酸]]钠、[[速尿]]、[[汞撒利]]等），多次大量放[[腹水]]等。

血清钠降低后，细胞外液的渗透压降低，水分进入细胞内，引起[[细胞肿胀]]。同时有效血容量明显降低，可以引起[[循环衰竭]]和[[急性肾功能衰竭]]，尿内钠和氯的排出达到很低水平，甚至零。

1．症状　如低钠不严重，病人常无自觉症状，如发展至：①缺NaCl0.5g/kg，就可以发生[[疲乏]]、[[眩晕]]、甚至[[昏厥]]等；②缺NaCl 0.5～0.75g/kg时发生[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视力模糊]]、[[脉搏细速]]、[[血压]]降低；③缺NaCl0.75～1.25g/kg时发生神情淡漠、[[木僵]]、昏迷，并有[[休克]]表现，有时可以发生[[肌肉]][[痉挛]]性疼痛、阵挛性[[腹痛]]。

2．诊断　①病史有无失钠情况；②[[周围循环衰竭]]表现；③血钠降低、[[尿素氮]]增高。

3．治疗　轻度的低钠，一般[[静脉]]输入5%[[葡萄糖氯化钠]]液2000ml左右即可纠正。如已发生[[低血容量]]性（低钠）休克，应着重补充足够等渗盐液和[[胶体溶液]]，不要单从升高血压着手。测量[[中心静脉压]]来提示血容量概况，然后输入血浆或其代用品500ml，继以等渗盐液500ml在1h内输完。此时血清钠测定已可得出结果。可按下述公式估算：

需补钠（mmol）=［142-病人血钠（mmol/L）］×体重（kg）×0.6

开始补入总量的一半，观察效果，复查血电解质，再估算。

在稀释性低钠，不能多补水，可补充高渗（3%～5%）[[氯化钠溶液]]。
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急诊医学/水和钠代谢紊乱 - 版本历史

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