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2014-01-26T01:06:56Z

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'''一、[[气管插管]]、套管的[[并发症]]'''

（一）插管困难　进行气管插管的时间超过3min或试插3次以上时，为插管困难，可能导致胃内容物吸入、[[胃扩张]]、气囊划破等。

（二）[[右主支气管]]内插管插管过深或固定不佳，均可使[[导管]]进入[[支气管]]。因右主支气管与[[气管]]所成角度较小，插管易进入右主支气管，可造成对侧[[肺不张]]及同侧[[气胸]]。插管后应立即[[听诊]]双肺，如一侧肺[[呼吸]]减弱并叩浊提示肺不张，[[呼吸音]]减低伴[[叩诊]]呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，因这类气胸往往是[[张力性气胸]]。

（三）气管[[粘膜溃疡]]、[[出血]] 气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜[[缺血]][[坏死]]，形成[[溃疡]]，可造成出血。现提倡使[[低压]]高容量气囊，避免充气压力过高，能减少这类并发症。

（四）[[气管导管]]阻塞分泌物的粘连可引起导管部分阻塞或完全阻塞，故在[[通气]]治疗应经常吸引和清除分泌物，必要时要更换气管导管。

（五）导管脱出或自行拔管　对[[神志不清]]的患者，应防止自行拔管。

'''二、机械通气的直接并发症'''

（一）通气不足　管道漏气或阻塞均可造成[[潮气量]]下降，肺部[[顺应性]]下降的患者，如使用潮气量偏小，可造成通气不足；自主呼吸与[[呼吸机]][[拮抗]]时，通气量也下降。

（二）通气过度　潮气量过大、呼吸频率太快可造成通气过度，短期内排出大量[[二氧化碳]]，导致P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>骤降和[[呼吸性碱中毒]]。

（三）[[低血压]]　机械通气时，因[[心输出量]]的下降可发生低血压。对[[血压]]明显下降的患者，除适当调节潮气量、吸/呼之比及选用最佳PEEP外，还可选用下述措施：①适当补充[[血容量]]，使[[静脉回流]]量增加，恢复正常的心输出量；②应用增强[[心肌]]收缩药物，选用[[氯化钙]]、[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]或[[洋地黄]]增强心肌收缩力。

（四）肺部[[气压伤]]　机械通气时，如气道压力过高或潮气量过大，或患者肺部顺应性差、原患[[肺气肿]]、[[肺大疱]]等，易发生肺部气压伤。包括肺间质[[水肿]]、[[纵隔气肿]]、气胸等。为预防肺部气压伤，可采用较低的吸气峰压。

（五）[[肺部感染]] 呼吸机的应用，原有的肺部感染可加重或肺部[[继发感染]]。这与气管插管或切开后，[[上呼吸道]]失去应用的防卫机制及与吸引导管、呼吸机和[[湿化]]器[[消毒]]不严有关。

（六）[[胃肠道]]并发症　如气囊充气不足，吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出，引起[[吞咽反射]]亢进，导致胃肠充气。

（七）[[少尿]]　长期机械通气的患者，可影响[[肾功能]]，出现少尿与水、钠[[潴留]]。
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急诊医学/机械通气的并发症 - 版本历史

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