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2014-01-26T01:07:02Z

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'''一、治疗目的'''

（一）维持[[代谢]]所需的[[肺泡]]通气这是治疗的基本目的。应用[[气管插管]]或[[气管切开]]保持[[呼吸道]]通畅，加上正压[[通气]]以维持足够的[[潮气量]]，保证患者代谢所需的肺泡通气。

（二）纠正低氧[[血症]]和改善氧运输 [[呼吸机]]的应用可改善换气功能，近来由于应用了[[呼气末正压]][[呼吸]]（positive/end-expiratory pressur,PEEP）等方法，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高[[氧分压]]。

（三）减少呼吸功应用机械通气可减少呼吸肌的负担，降低其氧耗量，有利于改善[[缺氧]]，同时也可减轻[[心脏]]的负荷。

'''二、适应证'''

（一）预防性通气治疗危重患者有时虽然尚没有发生[[呼吸衰竭]]，但是如从临床[[疾病]]的[[病理]]过程、呼吸功、[[心肺功能]]储备等诸方面判断，有发生呼吸衰竭的高度危险性。预防性通气治疗能减少呼吸功和[[氧消耗]]，从而减轻患者的心肺功能负担。其指证如下。

1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者　①长时间[[休克]]；②严重的[[头部]][[创伤]]；③严重的慢性阻塞性[[肺部疾病]]（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的患者[[腹部]]手术后；④术后严重[[败血症]]；⑤重大创伤后发生严重[[衰竭]]的患者。

2．减轻[[心血管系统]]负荷　①心脏术后；②心脏贮备功能降低或[[冠状动脉供血不足]]的患者进行大手术后。

（二）治疗性通气治疗临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如[[呼吸困难]]、呼吸浅速、[[紫绀]]、[[咳痰]][[无力]]、呼吸欲停或已停止、出现[[意识障碍]]、循环功能不全时；患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸，呼吸功能受到严重影响时，可应用机械通气治疗。通气治疗的呼吸功能指标列于表28-1。

表28-1 机械通气的肺功能指标

{| class="wikitable"
| 项目
| 正常值
| 机械通气的指证
|-
| 1．潮气量（VT）,ml/kg
| 5～8
| <5
|-
| 2．[[肺活量]]（VC），ml/kg
| 65～75
| <15
|-
| 3．第1秒用力[[呼气]]量（FEV1），ml/kg
| 50～60
| <10
|-
| 4．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%)
| 80～100
| <50
|-
| 5．呼吸频率（f），次/min
| 12～20
| >35
|-
|
6．最大吸气力（MIF），kPa(cmH2O) [[每分通气量]]（

[[Image:gl0gtxb4.jpg]] E），L/min
| 7.84 ～9.81(80～100) 5～6
| <1.96(20) >10
|-
| 7．死腔百分比（VD/VT），%
| 25～40
| >60
|-
| 8．PaCO2,kPa(mmHg)
| 4.8～5.87(36～44)
| >7.33(55)
|-
| 9．PaO2,kPa(mmHg)
| 10.0～13.3(75～100)
| <6.67(50)(吸空气)
|-
| 10．肺泡-[[动脉]]氧分压差［P（A-a）O2］ KPa(mmHg),吸入100%氧
| 3.33～8.66（25～65）
| >46.67(350)
|-
| 11．PaO2/吸入氧浓度比值 （PaO2/FiO2），kPa(mmHg)
| 46.67～60.0(350～450)
| <26.7(200)
|}

但是临床实践表明，危重患者测定肺功能较为困难，有时难以应用肺功能数据判断患者是否需要机械通气治疗。[[血气分析]]可为通气治疗提供必要的佐证。如PaCO2升高（>7.33kPa）为通气治疗的直接指证。COPD患者因可耐受较高的PaCO2水平，一般当PaCO2高于9.33～10.7kPa，且保守治疗无效，才考虑机械通气治疗。pH也为通气治疗的指标，[[急性呼吸衰竭]]患者，当出现严重[[呼吸性酸中毒]]伴pH低于7.25时，应接受机械通气治疗。

　　临床上应用机械通气治疗的[[常见病]]因有①肺泡低通气：见于[[心肺复苏]]后、[[麻醉药]]物过量、[[中枢神经系统]]疾病、[[神经]]肌肉疾病；②低氧血症：见于[[成人呼吸窘迫综合征]]（[[ARDS]]）、[[重症肺炎]]、心源性[[肺水肿]]且对其他治疗无效时、严重[[肺挫伤]]；③部分COPD患者；④全身[[多器官功能衰竭]]（MOF）伴[[肺炎]]或ARDS；⑤[[连枷胸]]；⑥呼吸肌衰竭。

总之，机械通气的适应证，常因疾病种类和患者的具体情况而异，要综合临床实际病情和急诊单位的实际抢救设备等进行考虑，统一的具体指标很难确定。有些[[咳嗽]]、排痰无力者，呼吸衰竭对全身状态影响较大者，宜早用机械通气治疗；当发现多器官功能衰竭时，才想到机械通气，往往为时已晚，失去抢救意义。

'''三、禁忌证'''

应用机械通气的[[禁忌症]]主要包括①[[气胸]]及[[纵隔气肿]]未行[[引流]]者；②[[肺大泡]]；③大[[咯血]]；④急性心肌[[梗死]]；⑤[[出血性休克]]未补[[充血]]容量之前。
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急诊医学/机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证 - 版本历史

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