112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 机械通气是借助呼吸机进行呼吸，与正常人的自主呼吸有显着的差别。正常人自主呼吸时，胸廓...”为内容创建页面

2014-01-26T01:07:17Z

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机械[[通气]]是借助[[呼吸机]]进行[[呼吸]]，与正常人的自主呼吸有显着的差别。正常人自主呼吸时，[[胸廓]]扩张、膈肌下移使[[胸腔]]内产生负压，从而[[气管]]到肺之间形成一个压力梯度，产生吸气气流。而机械通气时，呼吸机产生正压，吸气过程中胸内压从-0.49kPa（-5cm H2O）增至+0.294kPa（+3cmH2O），这种胸内压和[[肺内压]]力的增加，是呼吸机对人体正常[[生理]]过程产生影响的基本原因。

'''一、对呼吸生理的影响'''

（一）增加[[肺泡通气量]]　机械通气时可扩张气道和[[肺泡]]，增加肺容量，使肺泡通气量增加。肺泡通气量不仅与[[潮气量]]和呼吸频率有关，而且与无效腔/潮气量（VD/VT）比值相关。潮气量增加则减小VD/VT的比值（最好维持在0.3～0.4），可改善肺泡通气。但是如潮气量太大，VD/VT则少于0.3,产生通气过度并增加循环的负担。

（二）肺内气体分布机械通气时进入气体的分布取决于[[呼吸道]]内压力、[[气道阻力]]和局部组织的弹性。[[纵隔]]及中间部位的[[支气管]]周围肺组织充气较多，边缘肺组织充气相对较小，相同压力下，气道阻力低和弹性好的肺泡量先充气、充气量也较多；而气道阻力高，弹力差的肺泡充气慢、充气量也少。此外机械通气时，气流通过分支曲折的呼吸道，吸气流速愈高，就愈容易形成涡流，可增加气道阻力，加重气体分布不均。如适当延长吸气时间或吸气末加压，则可使吸入气体分布均匀。

（三）对通气/血流（[[Image:gl0gw451.jpg]]/[[Image:gl0gw4xd.jpg]]）比例的影响正常人在自主呼吸时，因重力影响可引起胸腔内压力梯度的变化，有利于吸入气体分布到肺下部。机械通气时，这种压力梯度被改变，全肺可发生通气分布不均。由于重力影响，[[肺血流]]在肺下垂部位分布较多，所以机械通气时可产生较大的[[Image:gl0gw451.jpg]]/[[Image:gl0gw4xd.jpg]]比例失调，表现为生理死腔增加和[[Image:gl0gw451.jpg]]/[[Image:gl0gw4xd.jpg]]不均增加。

（四）对呼吸动力的影响

1．增加肺[[顺应性]] 机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏[[充血]]及[[肺水肿]]，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。

2．降低气道阻力　①扩张[[细支气管]]；②增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加[[咳嗽]]和排痰效能，保持气道通畅；③[[缺氧]]缓解，[[呼吸性酸中毒]]的纠正，可使细支气管[[舒张]]；④如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。

3．减少呼吸功机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。但是如呼吸机应用不当，自主呼吸与呼吸机[[拮抗]]，呼吸功反可增加。

'''二、对[[循环系统]]的影响'''

正常情况下，[[心输出量]]与[[静脉回流]]量有关。静脉回流量又与周围[[静脉]]与中心静脉的压力差有关。自主呼吸时，吸气期间胸内负压增大，[[中心静脉压]]下降，使周围静脉与中心静脉之间的压力差增大，促使静脉回流及[[心脏]]充盈。机械通气时，[[胸膜腔]]及肺内成为正压，导致[[静脉回心血量]]减少，心输出量下降，[[血压]]降低。如加用PEEP，则[[静脉血回流]]减少和心输出量降低的效应更为明显。因为①[[右心室]][[前负荷]]降低：PEEP使胸内压增加，静脉回流的阻力也增加，回心血量下降，右心室前负荷降低；②右心室[[后负荷]]增加：PEEP使肺容量增加，[[膨胀]]的肺组织压迫[[毛细血管]]前[[动脉]]，导致肺血管阻力增加，使右心室后负荷随之增加；③[[左心室]]前负荷降低：PEEP治疗后，有[[室间隔]]的左移及左室横断面活动的减弱。右室舒张末容量则扩大，而左室舒张末容量和左室舒张终末压则降低，因左室顺应性下降，左心室前负荷降低，使心输出量减少。

机械通气的方式也影响静脉回流及心输出量的降低程度。控制通气+PEEP，即连续正压通气（continuous positive pressureventilation,CPPV）对心输出量影响较大。因CPPV在整个通气周期内气道中压力始终为正压。而间歇强制通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）+PEEP时，患者可间断自主呼吸，平均气道压力较低，故对心输出量的影响小于CPPV。如以连续气道正压（continuous positive airwaypressure,CPAP）的形式接受PEEP治疗，其平均气道压力最低，所以对心输出量的影响比IMV+PEEP还要小些。

由于机械通气对循环系统的作用，故在调整[[呼气]]与吸气的比值时，应在保证肺泡通气及氧合的前提下，尽可能缩短吸气时间，减轻其对静脉回流和心输出量的[[副作用]]，一般吸气与呼气的比值为1：1.5～1：2。

机械通气对循环的影响，如患者[[心功能]]良好，[[血容量]]正常，则能通过[[交感神经]][[反射]]和[[血管]]加压[[受体]]使周围静脉收缩，恢复周围静脉与中心静脉的压力差，恢复足够的静脉回流。

'''三、对[[中枢神经系统]]的影响'''

机械通气时，如通气过度，PaCO2低于2.67kPa(20mmHg)，脑血流量可减少到正常[[血流量]]的40%。这与[[呼吸性碱中毒]]使[[脑血管]]收缩、[[脑循环]]阻力增加有关。过度通气减少脑血流量的同时，[[脑脊液]]压力也降低，故可降低[[颅内压]]。因而临床上可应用机械通气，减少[[头部]][[创伤]]后的[[脑水肿]]及降低颅内压。另一方面，如果机械通气时应用PEEP，尤其是高水平PEEP时（>1.96kPa），胸内压的增加，中心静脉压也增加，可影响[[大脑静脉]]回流，[[血液]]郁积在头部，使[[颅内压升高]]。为减少这种影响，患者的床头应抬高30度。此外当PEEP突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用PEEP，则应以0.196～0.490kPa的量逐渐降低。

'''四、对[[肾功能]]的影响'''

机械通气可使[[肾血流量]]、[[肾小球滤过率]]和[[尿量]]减少，尤其加用PEEP时更为明显。其原因与机械通气时心输出量减少和血压降低、肾血流灌注下降有关。另外也与[[肾脏]][[神经]]功能的改变与[[激素]]水平的变化有关。机械通气可影响肾交感神经活动，血中[[抗利尿激素]]、[[肾素]]和[[醛固酮]]水平是升高的，这些均能减少尿液生成和排出。
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急诊医学/机械通气对生理功能的影响 - 版本历史

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