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2014-01-26T01:07:38Z

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（一）[[有机磷酸酯类]]理化性质及[[中毒]]机理[[有机磷]]酸酯多为有特殊气味的油状液体，[[挥发性]]很强，少数为黄白色固体，易溶于多种有机溶剂，不溶或微溶于水。遇强碱性物质可迅速被分解、破坏，[[毒性]]减低或消失。但[[敌百虫]]例外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的[[敌敌畏]]。有机磷酸酯类进入人体后，其[[磷酸]]根与[[胆碱酯酶]]活性部分紧密结合，形成磷[[酰化]]胆碱酯酶，使其丧失水解[[乙酰胆碱]]的能力，导致[[胆碱能神经]]释放的乙酰胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入抑制和[[衰竭]]，产生中毒症状。

（二）诊断要点病人接触过毒物或吞服过有机磷酸酯类[[杀虫剂]]是确定诊断的重要依据之一，如果从患者的胃内容物、[[呼吸道分泌物]]，以及[[皮肤]]、衣物等，嗅到有机磷酸酯的特殊蒜臭气味，对诊断有帮助。

根据其中毒的程度，[[临床表现]]可分为轻、中、重三种情况。

轻者有[[头痛]]、[[头晕]]、[[流涎]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[多汗]]、[[乏力]]、[[肢体麻木]]、[[视力模糊]]等[[症状]]。

中度者，除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，[[步态蹒跚]]，[[呼吸困难]]，[[肌束]]颤动，中度[[瞳孔缩小]]等。

重度者，病情进展迅速，[[瞳孔]]极小，对光反应迟钝，严重时[[血压]]下降，心率加快，口及[[呼吸道]]有大量分泌物，导致呼吸困难，[[口唇]]及指端明显[[紫绀]]，甚至于[[呼吸衰竭]]，病人呈现[[昏迷]]、大小便失禁状态。

为肯定[[临床诊断]]和协助判断病情轻重，可测定血胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为80％～100％，如果血胆碱酯酶活力降为50％～70％，为轻度有机磷酸酯类中毒，血胆碱酯酶活力降为30％～50％为中度中毒，血胆碱酯酶活力降为30％以下，为重度中毒。

（三）[[急救]]措施

1．防止毒物继续进入人体将病人移离有毒物的现场后，除敌百虫中毒外，均可用2～5％[[碳酸氢钠溶液]]清洗污染的皮肤，用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛，可用[[生理盐水]]或2％碳酸氢钠溶液冲洗眼部，然后滴1％[[阿托品]]1～2滴。经[[消化道]]中毒者应用2％碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净地及时[[洗胃]]，直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。为清除已被吸收的毒物又从[[胃肠道]]粘膜排到胃内，必要时考虑再次洗胃。之后的处理见前述急救原则一节。

2．特效解毒剂的选用

（1）阿托品：可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，缓解临床症状。根据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品1～2mg，皮下或[[肌内注射]]，每隔1～2h重复用药。中度中毒者予以阿托品2～5mg，[[静注]]，每15～20min重复一次。重度者给阿托品5～10mg，每10～15min重复一次，待达到阿托品化以后或症状明显缓解时，可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的临床依据如下为[[瞳孔散大]]，但对光反应存在。病人面色逐渐潮红，心率稍增快，但低于140次／min，口及皮肤趋于干燥，[[肺水肿]]减轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分，否则容易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后，经过减量，尚需予以维持治疗，以免出现中毒表现的反覆。

（2）胆碱酯酶复能剂：以解磷定、[[氯磷定]]或[[双复磷]]较为常用，其能恢复胆碱酯酶的活力，也可解除肌束颤动和[[抽搐]]。但中毒时间过长时磷酰化胆碱酯酶已老化，不能再与[[解磷定]]类药物形成磷酸化解磷定，也就难以恢复胆[[酯酶]]的活力了。因此，应用此类[[解毒药]]要早用，剂量也需根据轻、中、重三种不同病情调正，一般用量可予以解磷定0.5～1g，加入[[葡萄糖]]液500ml中[[静脉点滴]]，中度以上中毒者，首剂还可予以[[静脉注射]]0.5g。胆碱酯酶复能剂与阿托品联合应用抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。

（3）全身支持与对症治疗：见[[急性中毒]]的处理原则。
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急诊医学/有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理 - 版本历史

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