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<p>以“{{Hierarchy header}} 对于药物控制不满意的室律失常可以考虑手术治疗。多数室律失常发生在<a href="/%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85" title="冠心病">冠心病</a>的基础上，20余年前曾以切...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> 对于药物控制不满意的室律失常可以考虑手术治疗。多数室律失常发生在[[冠心病]]的基础上，20余年前曾以切除[[室壁瘤]]治疗顽固的室律失常，结果不满意。[[冠状动脉]]搭桥或者同时切除室壁瘤，大概可以控制30%～50%患者。[[心电生理检查]]利用标测等时激动图发现室速的折返顺序，可以找到最早激动起源的部位。起源的部位总是在[[缺血]]区的周边部，该处[[纤维]]虽然不正常但仍存活。周边部健康和病变[[细胞]]交错，造成折返激动有利条件。<br /> <br /> 病人可以先经药理电[[生理]]研究，选择有效药物。若没有合适的药物则是手术治疗的适应证。因为这类型病人以后复犯室律失常的机会是很大的。手术中诱发室速，标测[[心外膜]]面及[[心内膜]]面，在电生理检查的指导下切除室壁瘤及其周边的心内膜，包括最早激动的组织。手术[[创伤]]并不导致[[心律失常]]，因为手术切除了折返环的起始部分及其[[传导]]径路的主要部分，剩下的心内膜面和它下面的浦倾野纤维比较健康，有比较均匀一致的电生理性能，不再发生折返心律。美国宾州大学医学院的附属[[医院]]较早进行标测指导下的手术，多数病人切除室壁瘤外同时做了搭桥术。手术[[死亡率]]9%（9/100例）。91例中89例在术后1～3周再次电生理检查，70例的室律失常不能被诱发。再能诱发的患者中13例经选择药物检查，原来无效的药物又能控制室律失常。晚期死亡19例，其中[[猝死]]3例，剩下的16例中9例[[心力衰竭]]，3例再次[[心肌梗死]]，[[肺炎]]、[[肺动脉]]破裂、[[感染]][[败血症]]、[[心脏]]缺血区破裂各1例。统计示5年[[生存率]]为60%。<br /> <br /> 应用冰冻-60℃，损毁传导和[[应激]]不一致的组织，可能操作较简单，也可以处理位于手术难于切除的组织，如间隔、[[乳头肌]]、或瓣环附近的组织。<br /> <br /> 法国的一组学者采用心内膜环切术，切断折返激动传出的可能途径。内膜环切到[[外膜]]下，沿着病变周围的组织，使即使室律失常发生也不会传出到正常[[心肌]]。初步成功率达73%，手术死亡率也有9%。缺点是心肌损伤大，可能影响左室功能。<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{急诊医学图书专题}}</div>

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