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2014-01-26T01:07:29Z

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为了确定[[意识障碍]]的程度，国外制订了一些量表，1974年Teasdale和Jennett制订出Glasgow[[昏迷]]量表（Glasgow Coma Scale,GCS），见表8-1。

表8-1Glasgow昏迷量表

{| class="wikitable"
| rowspan="4" | 最佳的睁眼反应
| 有目的地和自发性地
| 4
|-
| 口头命令
| 3
|-
| 疼痛刺激
| 2
|-
| 无反应
| 1
|-
| rowspan="5" | 最佳的口语反应
| 定向和对答
| 5
|-
| [[失定向]]
| 4
|-
| 不恰当的词汇
| 3
|-
| 含混的发音
| 2
|-
| 无反应
| 1
|-
| rowspan="6" | 最佳的运动反应
| 服从口头命令
| 6
|-
| 对疼痛的局部反应
| 5
|-
| 对疼痛的逃避反应
| 4
|-
| 屈曲反应（去皮层[[强直]]）
| 3
|-
| 伸展反应（[[去大脑强直]]）
| 2
|-
| 无反应
| 1
|}

量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。这个量表简单易行，比较实用。但小孩，特别是3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、[[精神病]]人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。

根据我们的临床观察和体会，我们把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，意识范围的大小，思维内容和[[脑干]][[反射]]分成下述几类。

'''一、[[意识模糊]]（cloudiness）'''

往往突然发生，意识轻度不清晰，表现为迷罔、茫然，为时短暂。醒后[[定向力]]、注意力、思维内容均无变化。但情感反应强烈，如哭泣、躁动等。常见于[[车祸]]引起的脑振荡或强烈的[[精神创伤]]后。

'''二、啫睡状态(somnolent state)'''

意识较不清晰，整天睡，唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对答，又重新陷入[[睡眠状态]]。思维内容开始减少。常见于[[颅内压增高]]或器质性[[脑病]]的早期。

'''三、朦胧状态(twilight state)'''

意识不清晰，主要表现为意识范围的缩小。也就是说，患者可以感知较大范围的事物，但对其中的细节感知模糊，好像在黄昏时看物体，只能看到一个大致的轮廓。定向力常有障碍，思维内容也有变化，可出现片断的错觉、[[幻觉]]。情感变化多，可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常见于[[癔病]]发作时。

'''四、混浊状态(confusing state)'''

或称[[精神错乱]]状态(psycho-derangement)，意识严重不清晰。定向力和自知力均差。思维凌乱，出现幻觉和[[被害妄想]]。神情紧张、不安、恐惧，有时尖叫。[[症状]]波动较大，时轻时重，持续时间也较长。可恶化成浅昏迷状态，也可减轻成[[嗜睡]]状态。常见于中[[毒性]]或[[代谢]]性脑病。

'''五、[[谵妄状态]](delirium state)'''

意识严重不清晰。定向力差，自知力有时相对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有丰富的错幻觉，而以错视为主，常形象逼真，因此恐惧、外逃或伤人。急性谵妄状态多见于[[高热]]或[[中毒]]，如[[阿托品]]类[[药物中毒]]。慢性谵妄状态多见于[[酒精中毒]]。

在美国，未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态，很少细分为混浊状态、精神错乱状态或谵妄状态等。

'''六、[[昏睡]]状态(sopor state)'''

或称浅昏迷状态(slight coma)，意识严重不清晰。对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应。有时会发出含混不清的、无目的的喊叫。无任何思维内容。整天闭目似睡眠状。反射无何变化，[[咳嗽]]、[[吞咽]]、[[喷嚏]]、[[角膜]]等脑干反射均存在。

'''七、昏迷状态(coma)'''

意识严重不清晰。对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应。无思维内容。不喊叫。吞咽和咳嗽反射迟钝。[[腱反射]]减弱，往往出现[[病理反射]]。

'''八、深昏迷状态(deep coma)'''

最严重的意识障碍。一切反射包括腱反射和脑干反射均消失。肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去[[皮层]]发作。

'''九、[[木僵]]状态(stupor state)'''

指一种特殊的意识状态，患者意识不清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不[[排尿]]、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应。[[植物神经功能紊乱]]突出，如[[多汗]]、[[皮脂腺]]分泌旺盛、心跳不规则、[[呼吸]]紊乱、尿便[[潴留]]或失禁等。有时称为睁眼昏迷、[[去大脑状态]]或植物人。常见于[[弥散性脑病]]的[[后遗症]]。

除了上述几种意识障碍的类型外，还有些特殊的意识障碍，如动作不能性缄默(akineticmutism)和[[闭锁综合征]](locked-in syndrome)等。两者[[临床表现]]和木僵状态相似，但均保留部分意识或完全清醒，只是不能表达而已。
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