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2014-01-26T01:07:51Z

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'''一、急诊处理的原则'''

尽力维持生命[[体征]]；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定[[意识障碍]]的病因。

'''二、具体措施'''

（一）保持气道通畅以保证充足的氧气应立即检查[[口腔]]、喉部和气管有无梗阻，并用[[吸引器]]吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入[[气管]]套管，用[[麻醉机]]给氧，但气管套管最多只能维持72h，否则会造成[[喉头水肿]]。因此72h后要作[[气管切开术]]，用人工[[呼吸器]]维持[[呼吸]]。在抢救过程中，要经常作[[血液]]气体分析，一般[[氧分压]]至少高于10.67kPa(80mmHg)，[[二氧化碳分压]]在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。

保证充足的氧气的重要性在于避免脑和[[心脏]]因[[缺氧]]而造成的进一步损害。

（二）维持循环[[血量]]　应立即输液以保证入量和给药途径。如[[血压]]下降，要及时给[[多巴胺]]和[[阿拉明]]类药物，平均血压应当维持在10.67kPa(80mmHg)或以上。

（三）给[[葡萄糖]] 在给葡萄糖之前一定要先取血查[[血糖]]和其他血液[[化学]]检查。葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻[[脑水肿]]，另一方面可纠正[[低血糖]]状态。但对疑为高渗性非酮症[[糖尿病昏迷]]的病人，最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。

（四）保持电解质、酸碱和[[渗透压]]平衡　这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以纠正。

（五）[[脱水]][[疗法]]　意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。目前最常用的是20%[[甘露醇]]，[[静脉]]快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用[[速尿]]。[[外伤]]引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴[[氟美松]]或氢化[[考的松]]。

（六）控制[[抽搐]]　不少[[代谢]]性[[脑病]]或[[中枢神经系统]][[疾病]]都会引起抽搐发作，[[癫痫连续状态]]由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。目前首选药物是[[安定]]，10～20mg[[静注]]，抽搐停止后再静滴[[苯妥英钠]]0.5～1g，剂量可在4～6h内重复应用。

（七）预防[[继发性感染]]　应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防[[吸入性肺炎]]、[[泌尿系感染]]和[[褥疮]]。

（八）治疗[[感染]]和控制[[高热]]　应作[[咽拭子]]、血、尿、[[伤口]]培养，选择[[广谱]][[抗生素]]。高热会影响脑功能，可采用[[物理]]降温方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或使用人工[[冬眠]]。

（九）控制兴奋状态　意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或[[抗精神病药物]]，使病人安静，然后才能进行常规诊治。

（十）注意培养　除了[[静脉输液]]和葡萄糖外，能[[吞咽]]的可少量多次喂以易[[消化]]的食物。如[[吞咽困难]]或不能吞咽的，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶，也可喂食菜汤、肉汤等。[[维生素B]]族有营养[[神经]]的作用，应予以补充。鼻饲管应每周清洗、[[消毒]]一次。

（十一）促进脑[[细胞]]代谢　应用[[能量合剂]]，常用药物有[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶A]]、[[细胞色素C]]和大量[[维生素C]]等。
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急诊医学/意识障碍和昏迷病人的急诊处理 - 版本历史

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