112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。 '''一、意识状态''...”为内容创建页面

2014-01-26T01:06:51Z

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在意识障碍或[[昏迷]]的情况下，[[体格检查]]不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。

'''一、意识状态'''

应迅速确定有无[[意识障碍]]以及临床分类和分级

'''二、生命[[体征]]'''

（一）[[体温]]　增高提示有感染性或[[炎症]]性疾患。过高则可能为[[中暑]]、[[脑干]]损害。过低提示为[[休克]]、第Ⅲ[[脑室]]肿瘤、[[肾上腺皮质]]功能减退、[[冻伤]]或[[镇静药]]过量。

（二）[[脉搏]] 不齐可能为[[心脏病]]。微弱[[无力]]提示休克或[[内出血]]等。过速可能为休克、[[心力衰竭]]、[[高热]]或[[甲亢]]危象。过缓提示[[颅内压增高]]或[[阿-斯综合征]]。

（三）[[呼吸]]　深而快的规律性呼吸常见于[[糖尿病]][[酸中毒]]，称为Kussmual呼吸；浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或[[安眠药中毒]]引起的[[呼吸衰竭]]；[[间脑]]和中脑上部损害常引起[[潮式呼吸]]（Cheyne-Stokes呼吸）；[[中脑]]下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和[[延髓]]上部损害引起[[共济失调]]性或点头呼吸。

（四）[[血压]] 过高提示颅内压增高、[[高血压脑病]]或[[脑出血]]。过低可能为[[烧伤]]、[[脱水]]、休克、[[晕厥]]、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。

'''三、气味'''

酒味为[[急性酒精中毒]]。肝臭味示[[肝昏迷]]。[[苹果]]味提示糖尿病酸中毒。[[大蒜]]味为敌敌畏[[中毒]]。尿臭味（氨味）提示[[尿毒症]]。

'''四、[[皮肤粘膜]]'''

黄染可能是肝昏迷或[[药物中毒]]。[[紫绀]]多为心肺疾患。[[多汗]]提示[[有机磷中毒]]、甲亢危象或[[低血糖]]。苍白见于休克、[[贫血]]或低血糖。潮红为[[阿托品]]类药物中毒、高热、[[一氧化碳中毒]]等。大片皮下[[瘀斑]]可能为[[胸腔]][[挤压伤]][[综合征]]。面部[[黄色瘤]]可能提示[[结节]]硬化病合并[[癫痫]]发作。

'''五、头面部'''

注意[[头发]]内的皮下瘀斑或[[头皮血肿]]。鼻和耳道溢液或[[出血]]常见于[[颅底骨折]]。双[[瞳孔缩小]]提示[[有机磷]]或安眠药中毒。双[[瞳孔散大]]见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。双[[瞳孔不等]]大可能有[[脑疝]]形成。眼底[[视神经乳头水肿]]为颅内压增高表现。

'''六、[[胸部]]'''

[[桶状胸]]、[[叩诊]]反响、唇[[甲紫]]绀、肺部[[听诊]]有啰音等提示有严重的[[肺气肿]]及[[肺部感染]]，可能合并[[肺性脑病]]。心律异常见于[[心房纤颤]]、[[心房扑动]]、阿-斯综合征等。

'''七、[[腹部]]'''

肝、[[脾肿大]]合并[[腹水]]者常为肝昏迷。腹部膨隆且有[[压痛]]可能为内出血或[[麻痹性肠梗阻]]。

'''八、四肢'''

[[肌束震颤]]见于有机磷中毒。双手扑翼样震颤多为中毒性或[[代谢]]性[[脑病]]。[[杵状指]]提示慢性心肺疾患。[[指甲]]内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒。双[[下肢]]可凹性[[水肿]]可能为心、肾或肝疾患。

'''九、[[神经系统]]'''

重点检查[[脑膜刺激征]]和[[锥体束]]征，包括颈[[强直]]、Kernig和Lasegue征、Babinski征等。[[发热]]有脑膜刺激征常提示[[中枢神经系统感染]]；不发热而有脑膜刺激征则见于[[蛛网膜下腔出血]]。[[偏瘫]]多见于[[脑血管病]]或颅内肿瘤。表8-2示从呼吸、[[瞳孔]]变化、[[眼球]]运动（玩偶头试验，doll head test）和运动反应来确定脑干不同部位的损害。

表8-2脑干损害的[[临床表现]]

{| class="wikitable"
| 损害水平
| 呼吸
| 瞳孔
| 眼球运动
| 运动反应
|-
| 间　脑
| 潮式呼吸
| 小、对光反应（+）
| 浮动、运动充分
| 伸展过度
|-
| 中　脑
| 潮式呼吸
| 居中、固定、不规则
| 只有外展运动
| 去皮层
|-
| 中脑下部和桥脑上部
| 长吸气呼吸
| 针尖大小、对光反应（+）
| 只有外展运动
| 去大脑
|-
| 桥脑下部和延髓上部
| 共济失调性呼吸
| 针尖大小，对光反应（+）
| 无运动
| 弛缓或下肢屈曲
|}
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急诊医学/意识障碍和昏迷病人的体格检查 - 版本历史

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