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2014-01-26T01:08:18Z

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一、[[视乳头水肿]]

特指由[[颅内压升高]]引起的[[视盘水肿]]。

（一）视乳头水肿的发生一般在[[颅内压增高]]后1～5天后发生。但是在[[蛛网膜下腔出血]]的病例中，可以在[[出血]]后2～8h内出现视乳头水肿。

（二）眼底表现可分为四期，早期眼底改变为视盘[[充血]]，边缘模糊和[[小血管]]扩张。发展到中晚期，[[视乳头]]隆起并掩盖[[生理凹陷]]，视盘周围可见浅层出血，或伴有[[软性渗出]]。有些病例[[黄斑水肿]]并有星芒状[[渗出]]，[[视网膜]]向心性皱折也可以出现。

自发性视盘[[静脉]]搏动（81%正常眼有静脉搏动）消失常提示[[颅内压]]高于1.86kPa(190mmH2O)，但这不是绝对的法则，有时在颅内压严重升高的病例，视盘静脉搏动依然可见。到了末期，长期慢性[[水肿]]的视乳头发生[[神经胶质]][[增生]]、[[血管]]旁白鞘和[[视神经萎缩]]。大约经过6～8个月，[[视神经]]全部[[萎缩]]。

（三）伴随的眼部[[症状]] ①一过性[[视力模糊]]，一般不超过1min；②[[复视]]，常由第Ⅵ[[脑神经]]受累所引起；③[[视野检查]]发现[[生理盲点]]扩大和周边视野向心性缩小；④有时发生相对性[[瞳孔]]传入障碍。

（四）伴随的[[神经系统]]症状主要是[[头痛]]，特点是早晨起床后或是在用力后加重。如果伴有[[恶心]]、[[呕吐]]，则情况一般较重。

（五）治疗视乳头水肿是[[神经]][[眼科]]的急重症，应该立即与其他科会诊，采取降颅压等措施。

二、[[视神经病变]]

（一）[[感染]]原因所致的视神经病变常见于全身性急性或[[慢性传染病]]，如[[脑膜炎]]、[[流感]]、[[腮腺炎]]、[[结核]]等；也可以继发于眼部和鼻窦的炎性病灶。临床上表现为视乳头炎或[[球后视神经炎]]。视野表现为中心暗点或向心性缩窄、相对瞳孔传入障碍（relative afferent papil-lary defect）和色觉障碍。应针对病因治疗。早期使用皮质激素及[[抗生素]]、[[血管扩张剂]]及[[维生素B]]族等药物常有较好的疗效。

（二）遗传性视神经病变如Laber视神经萎缩，多发生在10几岁或20几岁的男性，[[单眼]][[视力]]突然下降，不久另一眼也经历相似病程。其特征性的视野改变为向周边视野伸延的中心暗点。最常见的是中心暗点向鼻上象限扩展。多数病人[[眼底检查]]有视乳头炎的表现，晚期可发生视神经萎缩。目前尚无有效的治疗方法。

（三）[[脱髓鞘]][[疾病]] 例如[[多发性硬化]]所引起的[[视神经炎]]，可表现为球后视神经炎或[[视神经乳头炎]]。临床可出现相对瞳孔传入障碍、色觉异常和中心暗点的视野改变。[[视诱发电位]]显示[[潜伏期]]延长是多发性硬化视神经病变的典型眼征。治疗上主要是与[[神经科]]医生合作，全身应用皮质激素以缩短病程。医学.全.在线.网.站.提供

（四）[[缺血性视神经病变]]

1．[[缺血性视乳头病变]] 是由于营养视神经或其前段的小血管[[循环障碍]]所致，常起病突然，视力骤减，视野呈与生理[[盲点]]相连的束状暗点或扇形缺损。缺损多见于鼻下象限，有时呈水平[[偏盲]]型。早期眼底检查可见视乳头轻度水肿、色浅，多局限于视乳头某一象限，视盘及其近旁可有少量出血。本病应与视乳头炎和Foster-Kennedy[[综合征]]相鉴别。治疗主要是针对病因，并在[[急性期]]应用皮质激素、血管扩张剂和维生素B族。可以试用口服[[醋氮酰胺]]降低眼压，改善视乳头的灌注状态。

2．暂时性[[缺血]]性发作（transient ischemic attacks）是指局部[[大脑]]或视网膜的缺血，一般持续时间少于24h，缓解后不留下任何神经科症状者称为暂时性缺血性发作。病变多位于[[颈内动脉]]包括大脑与视网膜动脉在内的[[血管系统]]。其诊断要依赖于神经科的检查。

（五）血管性病变如颈动脉系统的[[血管瘤]]，一般是先天性的，多在40～50岁发病。一旦发生破裂后，如果存活下来，可以发生全盲或[[视野缺损]]。主要临床症状是严重的头痛，一经诊断，需及时手术治疗。

（六）[[中毒]]性病变由于环境与医源性因素造成中毒性的视神经病变的例子已屡见不鲜。典型的例子如烟-[[酒精中毒]]性弱视（tobacco-alcohol amblyopia），其视神经病变是由于维生素B1缺乏所引起，而大量的烟或酒主要是与生理盲点相连的中心暗点。治疗主要是戒烟酒，改善[[维生素]]缺乏状况。有人认为应当注射[[维生素B12]]，但是也有意见不同的报告。

（七）[[肿瘤]]引起的急性[[视力减退]] 以鞍区“肿瘤[[卒中]]”为例，说明在临床上类似球后视神经炎的病人要考虑到鞍区“肿瘤卒中”的可能。“卒中”可能是肿瘤增长时突破其[[包膜]]或鞍隔，或肿瘤破溃，出血和[[坏死]]，均可引起突发性的[[剧烈头痛]]、呕吐、视力剧减等“卒中”症状。鞍区“肿瘤卒中”的视野是[[视交叉]]受压的典型变化，常有定位意义。但是鞍区“肿瘤卒中”时，常一眼或双眼视力骤减，不能满意地进行常规的视野检查，这时应选用增大的试标（比如用20/1000甚或更大的试标）去寻找视野缺损的所在。另外[[眼肌麻痹]]可以是鞍区“肿瘤卒中”的首发症状，也可用“卒中”及视功能的症状同时发生。治疗上应及时请[[神经外科]]会诊，必要时手术常可挽回相当的视力。
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