112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} “肺部感染”不是一个独立的疾病，系泛指肺部（包括支气管和肺）由病源体引起的炎性和（或）化...”为内容创建页面

2014-01-26T01:08:11Z

以“{{Hierarchy header}} “肺部感染”不是一个独立的疾病，系泛指肺部（包括支气管和肺）由病源体引起的炎性和（或）化...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
“[[肺部感染]]”不是一个独立的[[疾病]]，系泛指肺部（包括[[支气管]]和肺）由病源体引起的炎性和（或）化脓性病变。它是临床上最常见的[[感染性疾病]]之一，而且[[发病率]]及[[病死率]]仍较高。

'''一、急诊[[X线]]检查的目的'''

肺部感染急诊X线检查的目的为①确定病变的存在范围、分布、程度以及有无并发病；②根据X线表现的特点，可提出某种疾病病源学诊断的可能性，以便进行病源学检查；③对于某些[[继发性]][[肺炎]]的患者，X线检查可发现基础病变，如梗阻性肺炎患者，进行体层检查可发现支气管的狭窄变形的状态，提出进一步检查和诊断的意见。

'''二、X线检查应注意的问题'''

（一）适应证恰当，选择检查的时间要适时如急性叶段性肺炎患者在急性[[寒战]]的初期，在未达到实变期前，X线检查可能为阴性。[[急性粟粒型肺结核]]患者[[胸部]]透视可为阴性，应申请胸片检查，而且投照条件要优良。

（二）立位正侧位胸片是比较理想的常规X线检查因为卧位床边胸片极大地影响对病变的观察，应尽可能避免；除非在危重不能起床的患者才可应用。

（三）透视与摄片的选择胸部透视比较常用作为除外胸部病变。但对于胸部病变的观察远不如胸片检查明确。

（四）诊断疾病的时间因素与治疗措施的作用这是放射诊断要注意的问题。如[[变态反应]]性肺内[[浸润]]具有瞬时改变和游走的特点，疾病的早期尚未出现特征性表现，并观察治疗效果。因此恰当的动态观察是很必要的。

'''三、急性肺部感染的[[病理]]改变及其X线表现'''

急性肺部感染的基本病理改变是肺部[[急性炎症]]性改变（[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]、[[坏死]]和[[液化]]）。但是由于病变的部位、病变的范围、病变的性质（化脓性或非化脓性）以及[[感染]]途径等因素与病因和病原种类等均有密切的关系，因此通过对病变部位、范围、形态、分布等观察分析有助于病因、病原的推断，也有利于其他疾病的鉴别诊断。

（一）[[肺纹理]]增强及小结节状阴影以支气管壁的[[炎性充血]]、水肿和渗出性病变为主，特别是[[小叶]]所属的[[终末细支气管]]及肺[[腺泡]]所属的[[呼吸性细支气管]]更重要，常伴有[[细支气管]]周围[[肺泡炎]]。间质性肺纹理增多、模糊並且可见小节结状影，大小约5mm，边界模糊，以中下[[肺野]]为多，常见于肺炎的早期、[[病毒性肺炎]]等。小病灶融合形成斑片状则见于融合性肺炎。

（二）斑片状阴影，常见于各种原因所致的[[支气管肺炎]]X线表现为约2cm大小的斑片状阴影，边界模糊，分布以两中下肺野为著，系小叶范围的渗出性肺泡炎。病变可通过孔氏孔和兰勃管蔓延，斑片状影扩大融合。

（三）段、叶性实变多见于[[肺炎双球菌]]肺炎，可经过充血、红色肝变、灰色肝变及吸收消散四个时期。X线的特点是段、叶范围的实变，在叶间[[胸膜]]区界限清楚锐利，其他边界则模糊不清，病变区域内可见支气管气影征（air bronchogram sign）（图112-1）

{{图片|gl0xh3nc.jpg|段、叶性实变之X线表现}}

图112-1 段、叶性实变之X线表现

{{图片|gl0xh07k.jpg|[[右肺]]化脓性肺炎之X线表现}}

图112-2 右肺化脓性肺炎之X线表现

（四）多发性球形阴影以[[血源]]性感染为主。常见于[[金葡]]萄肺炎，大小1～3cm，边界清楚，密度均匀；有时可出现空洞。

（五）空洞见于肺化脓性感染，革兰阳性或[[阴性菌]]感染。实变区域之内出现空洞，空洞内可见到气液平面（图112-2）。

（六）其他肺炎的吸收期，病变内密度不均，并可见索条状影。此时与[[肺结核]]鉴别困难。另外[[肺气肿]]、[[肺大泡]]以及[[胸膜增厚]]也可见到。

'''四、几种特殊的肺部感染'''

（一）金葡萄肺炎系[[金黄色葡萄球菌感染]]，比较严重，病死率较高。近年发病率有逐年增高的趋势，据统计1959年度占所有[[细菌性肺炎]]的2.0%,1968年度3.7%，1978年度8.7%。X线表现为①多发或单发的斑片或[[结节]]，边界清或模糊；②早期可出现空洞或大泡；③胸膜受累时可发生[[胸腔积液]]（图112-3）。

（二）[[克雷白杆菌肺炎]] 该菌是[[革兰阴性菌]]。这种肺炎易发生在老年人、[[酒精中毒]]者、[[心脏病]]、[[糖尿病]]、慢性肺疾病等病人。X线表现为①发病部位，[[右肺上叶]]、[[右肺中叶]]或下叶；②实变的[[肺叶]][[肿胀]]明显，致叶间裂向健侧[[膨突]]；③病变进展迅速，形成空洞（肺浓肿）；④可侵犯胸膜、[[心包]]形成[[积脓]]；⑤[[多发病]]变多在两下叶呈支气管肺炎表现（图112-4）。

{{图片|gl0xh2ta.jpg|金葡萄肺炎之X线表现}}

图112-3 金葡萄肺炎之X线表现

{{图片|gl0xh14o.jpg|肺炎杆菌属肺炎之X线表现}}

图112-4 肺炎杆菌属肺炎之X线表现

（三）[[卡氏肺囊虫肺炎]] 易发生在[[免疫缺陷]]的患者。X线表现为①早期只侵犯2～3层[[肺泡]]，这时病灶不能在常规肺片上显示；②间质性肺纹理增强，主要为[[细胞]]浸润所致；③肺泡内的渗出和实变，可呈大叶性的实变，以大片融合性斑片为主要表现；④由于肺胞壁的破坏，可导致[[间质性肺气肿]]、肺大泡，形成胸片上所见的囊状透光区。在免疫缺陷的患者，肺内病变进展迅速，有利于此病的诊断（图112-5）。

{{图片|gl0xh1ys.jpg|[[AIDS]]患者合并肺炎的X线表现}}

图112-5 AIDS患者合并肺炎的X线表现

（四）[[军团菌病]]是由[[军团菌]]引起的一种[[传染性疾病]]。军团菌是种革兰阴性[[杆菌]]，广泛分布在自然界中，从土壤、湖泊、河流、沟渠和水道中均曾分离出此菌。尤其在空调设备的冷却中检出率最高。传播方式仍在控索中，一般认为通过空气由[[呼吸道感染]]。

临床上分两种类型：肺炎型和非肺炎型。肺炎型发病先缓后急，[[高烧]]40℃上、下，[[干咳]]、[[气短]]，有的有精神[[症状]]等。X线表现，肺炎型患者均有阳性发现，但无明显的特征性，因而与其他细菌性肺炎难予鉴别。典型的改变是早期在一侧肺下野出现浸润性阴影，界限不清，而后扩大到一叶肺甚至一侧肺。单侧者占32%～68%，有1/3～2/3的患者有不同程度的胸腔积液。动态观察肺内阴影需1～2月可完全吸收。有的病变进展迅速，可有空洞出现。
{{Hierarchy footer}}
{{急诊医学图书专题}}

急诊医学/急性肺部感染的X线检查与诊断 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} “肺部感染”不是一个独立的疾病，系泛指肺部（包括支气管和肺）由病源体引起的炎性和（或）化...”为内容创建页面