112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 首先应区别“正常”与“异常”的疼痛。健康个体在日常感觉体验中可能有上千次疼痛。如：肌肉丰富的...”为内容创建页面

2014-01-26T01:08:55Z

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首先应区别“正常”与“异常”的疼痛。健康个体在日常感觉体验中可能有上千次疼痛。如：[[肌肉]]丰富的颈、肩、[[小腿]]较持续的[[钝痛]]，臂和腿的[[锐痛]]。此种所谓“正常”的疼痛可发生于任何年龄，历时短暂，一般无需治疗。只有当疼痛的强度、时程及其发生的场合等，已成为[[疾病]]的一部分，甚至是主要的[[临床表现]]时，才有必要查明其病因、发病机理等。首先让病人将其疼痛的有关资料详细描述，并作恰当的提问。

'''一、疼痛的部位'''

由浅表损害致痛时，其病因常显而易见。若为躯体深部结构或[[内脏]]致痛时，病人往往描述为其[[脊髓节段]]相应躯体部模糊不清的疼痛。例如：[[上腹]]或[[剑突]]下疼痛或[[背痛]]时，人们应寻找T6～8脊髓节段支配区结构的病变，包括：[[食管]]、胃、十二指肠、[[胆管]]、上腹膜后结构，和这些区域的躯体深部组织；同时也应考虑T6以上或T8以下所支配脏器病变之可能。

'''二、促发和缓解疼痛的因素'''

与[[呼吸]]、[[吞咽]]和[[排便]]有关的疼痛，应想到[[呼吸道]]，食管和下[[胃肠道]]的病变，活动后几分钟开始而休息后缓解的疼痛，提示[[缺血]]和[[神经]]机制。进食几小时后发生，进食或用碱性药物后能缓解的疼痛，提示胃和[[十二指肠]]粘膜受到刺激。由某种运动或体位而诱发或缓解的疼痛，为[[运动系统]]([[骨骼]]、肌肉、[[韧带]]）疾病。因[[咳嗽]]、[[喷嚏]]和用力而加重的疼痛，常源于[[神经根]]或韧带结构。

'''三、疼痛的性质、时间和强度特征'''

最好是让病人自已选用适当的字眼来描述其疼痛的性质和强度等。

'''四、疼痛起病形成'''

疼痛强度几乎于起病后立即达最高峰，提示组织破裂。壁间[[主动脉瘤]]破裂的疼痛即为其例，疼痛突然而严重，于几秒或几分钟内达最高峰，有时凭此可与[[心肌梗死]]所致的[[胸痛]]相鉴别。[[溃疡病穿孔]]有时可致类似的疼痛发作。

'''五、疼痛的时限'''

[[心绞痛]]持续时间很少短于2～3min者，可能长于10～15min。[[溃疡病]]疼痛可持续1至数小时，除非用药物或进食使之缓解。

'''六、疼痛发作的时间'''

这对一过性疼痛病人来讲很重要，因它可精确计时。如溃疡病病人的疼痛与其前一次进食间的间期。[[关节炎]]常在较长时间不活动后开始活动时疼痛明显。骨转移癌的疼痛多于夜间较重。

上述疼痛的特征应综合起来考虑，才能确定其病变的部位和发病机理。应思考什么致痛及什么使疼痛缓解等。我们所收集资料的准确性，有赖于我们提问的技巧，和回答问题的病人的观察、记忆和表达等能力。

不可能设计一套固定的问题来解决所有疼痛之诊疗。医生应根据病人的[[主诉]]，随机应变地提问，必将为疼痛的诊疗提供关键性线索。
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急诊医学/急性疼痛临床诊断总则 - 版本历史

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