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2014-01-26T01:09:02Z

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急性[[牙槽脓肿]]，多由牙源性[[浆液性炎]]症发展而来，[[脓肿]]最初只限于根尖部[[根尖孔]]附近的[[牙周膜]]。[[炎症]][[细胞]]的[[浸润]]主要在根尖附近的[[牙槽骨]]中。若炎症继续扩散，[[感染]]可由牙槽骨的[[骨髓]]腔扩散到牙槽骨的骨[[外板]]，并通到[[骨密质]]上的营养孔而达到[[骨膜]]下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达[[牙龈]]粘膜下。

'''一、病因'''

（一）感染最常见为[[龋齿]]引起[[牙髓]]感染，继而引起根尖周感染。[[髓室]]及根管中的炎症、牙髓的[[细菌]]或[[毒素]]、脓液渗出物等都为[[感染源]]，可由于牙髓组织通向根尖孔而扩散。另外，[[牙周组织]]感染亦可通过[[牙周袋]]扩散到牙髓或根周。牙髓治疗时，器械不洁，细菌亦可进入牙髓或根管，引起感染。

（二）[[外伤]]急剧的外伤，如跌倒、撞击等暴力。或咬{{图片|gl0w95ws.png|}}。

（三）[[化学]]刺激　在治疗[[牙髓病]]和[[根尖病]]时，使用药物不当，药物刺激了根尖组织。如使用砷剂时封药时间长引起根尖病变；或药物[[渗出]]于牙周组织；或作[[根管治疗]]时封入刺激性强的药物，尤其是根尖孔粗大患者；牙髓塑化时，如压使[[塑化液]]超出根尖孔，亦可引起根尖感染。

二临床[[症状]]

表现为剧烈的疼痛，主要为搏动性跳疼。由于牙周膜脓肿明显，使[[牙齿松动]]，有浮起感。临床检查有明显[[叩痛]]，不敢对{{图片|gl0w95ws.png|}}。牙龈出现[[红肿]]及[[压痛]]，[[淋巴结肿大]]及压痛。可伴颌面[[肿胀]]，可出现[[全身症状]]，如[[乏力]]、[[发烧]]、[[白细胞]]增高。急性牙槽脓肿可分以下三期。

（一）[[根尖脓肿]]期根尖周围组织破坏、[[化脓]]，脓液不能[[引流]]。此阶段疼痛激烈，用药效果不佳。临床可见患牙叩痛，牙龈表面红肿。有时[[淋巴结]]可肿大。

（二）骨膜下脓肿期此时脓液沿[[骨松质]]扩散，并穿过牙槽骨到骨膜下，因骨膜坚韧，张力较大，故此期疼痛亦相当激烈。可出现全身症状，如发烧、白细胞增高等。

（三）粘膜下脓肿期此期脓液穿透骨膜到粘膜下，脓液从骨的唇、颊侧穿出，面部软组织出现肿胀。此时骨膜下压力下降。疼痛明显减弱，脓肿局限，波动感明显，易破溃。

'''三、治疗'''

（一）牙髓开放急性化脓初期，应尽量设法将牙髓打开，使脓液从根管引流，减轻压力。由于炎症渗出物在根尖周组织内，有时打开牙髓尚不能达到引流的目的，故需拔除炎症的牙髓，此时操作要轻巧，避免把感染牙髓扩散到深部。拔髓后不要密封，以利引流。

（二）脓肿切开一旦脓肿局限，必须切开，切开在局麻下进行，切口必须深达骨膜下，避免切断[[神经]]和[[血管]]。

（三）服用[[消炎]]及止疼药物急性牙槽脓肿有明显全身症状，或有全身[[疾病]]如[[糖尿病]]等，脓肿切开后，还应给予全身治疗及[[抗生素]]治疗。

（四）治疗患牙炎症控制后，根据患牙情况拔除或作根管治疗。
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急诊医学/急性牙槽脓肿 - 版本历史

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