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2014-01-26T01:08:09Z

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本病是由日光照射[[皮肤]]后，通过光毒性作用或光变态性反应而引起的。

日光经过大气层的臭氧层的吸收以及烟尘、蒸气、喷气机喷射的碳氟[[化合物]]的阻碍，大气层的[[散射]]等因素，使到达地面层的[[紫外线]]限止在波长为290～315nm的中长波紫外线（UVB）和315～400nm的[[长波紫外线]]（UVA）部分。皮肤的[[角质层]]以及[[黑素细胞]]能阻碍紫外线的穿透，起到屏障作用。UVB皮肤能力较大，但其能量大，所以对皮肤的损伤小。急性日旋光性[[皮炎]]常见的有三种，即[[晒斑]]、[[光毒性皮炎]]及光变态性皮炎。

'''一、晒斑'''

又称日晒伤。[[作用光谱]]主要是UVB，UVA则可使UVB引起的晒斑加重。因UVB能量较大，经日光照射2h即可出现[[红斑]]；UVA必须在强照射下经24～48h后才会发生红斑。

（一）发病机理皮肤经过紫外线照射后，有直接短暂的[[扩张血管]]作用。同时[[表皮细胞]]在紫外线的强烈作用下可以释放介质扩散到[[真皮]]，引起红斑。这些介质包括[[组胺]]、5[[羟色胺]]、[[激肽]]、[[前列腺素]]E2和E2a。另外表皮细胞的[[溶酶体]]UVB破坏，释放[[水解酶]]。上述这些介质的作用可使[[血管扩张]]、[[渗出]]，引起红斑和[[水疱]]。

（二）[[临床表现]] 日晒后被晒皮肤出现弥温性红斑，24h达到高峰。晒斑的轻重与日光的强度、照射时间的长短、面积的大小以及皮肤的敏感性有关。轻者除大片弥漫性红斑外，出现[[水肿]]，表面有水疱或大疱，局部[[灼痛]]，日晒面积广泛时可引起[[全身不适]]，[[头痛]][[恶心]]，[[发热]]等。晒斑一般在2天后可自然消退，留下[[色素沉着]]及[[脱屑]]。重者则需数日始能消退。

（三）治疗

晒斑较轻的可外用芦甘石[[洗剂]]以消散[[炎症]]，减轻[[症状]]。有水疱渗出的可外用[[硼酸]]氧化锌[[糊剂]]。出现全身反应时可按光毒性皮炎处理。局部用2.5%[[消炎痛]]溶液能阻断前列腺素[[合成酶]]，从而抑制UVB引起的晒斑。

'''二、光感性皮炎'''

外界的光感物质通过皮肤或经口进入人体并分布到皮肤组织，经过日晒后引起的皮炎称为光感性皮炎。

光感性皮炎又分为光毒性皮炎和光变态反应性皮炎。

外界光感物质的种类繁多，包括化学物质中的[[沥青]]、[[煤焦油]]、染料，[[化妆品]]中的多种香粒，植物中的灰菜、苋菜，水产品中的泥螺，[[中草药]]中的[[补骨脂]]、[[白芷]]、[[荆芥]]等，药物中的[[磺胺]]、[[四环素]]、[[灰黄霉素]]、[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]、[[水杨酸盐]]类以及口服避孕药中的[[雌激素]]等。这些光感物质有的可引起光毒性皮炎，有的则引起光变态反应性皮炎，有的则两者均可发生。在临床上所见到的光感性皮炎常常是两者同时存在，不易区分。

'''三、光毒性皮炎'''

（一）病因和发病机理在皮肤组织中的光感物质，又称[[色基]]，能吸收比正常组织多的紫外线的能量，这些能量很快即转移到[[细胞]]部位，通过光化学作用，产生[[单态氧]]O-2，氢氧根OH-，并使[[细胞膜]]上的[[蛋白质]]、脂肪酸，[[细胞核]]中的[[DNA]]，以及[[细胞浆]]中的溶酶体发生变化，引起[[毒性反应]]。此种反应可发生于任何人。

（二）临床症状

1．[[光毒性接触性皮炎]]光感物质通过外界接触，进入皮肤而引起的光感皮炎称为光毒性接触性皮炎，如[[沥青皮炎]]，某些[[化妆品皮炎]]等。[[皮疹]]在日晒后数小时发生，表现为红斑、[[丘疹]]，主感痒或灼痛。重者出现[[红肿]]、水疱或大疱。发病部位与接触外界物质及日晒部位相一致。本病经治疗后数天即能消退。如再次接触光感物质仍可再次由紫外光线激发皮炎。有极少数患者虽然已避开光感物质，但皮炎仍可持续数年。这可能是由于光感物质不易排出体外，长期存留于皮肤内；也可能是皮肤中的[[蛋白]]物质经日光照射产生了[[抗原性]]的缘故。

2．植物-[[日光性皮炎]] 是由于服食某种光感性植物或接触某种植物，并经过日晒后发生的一种急性皮炎。引起本病的植物有灰菜、苋菜等，常在一个家庭内同时发病，因此可能为光毒性皮炎。发病急，日晒后数小时即可发病。在暴露部位，如面部、[[手背]]、[[前臂]]等处出现弥漫性红斑或水肿，有[[瘀斑]]、丘疹、水疱等，水疱易破裂流水，形成[[糜烂]]面。水肿重时双眼睑闭合，不能睁开。主感烧灼、胀痛、麻木，常有全身不适，恶心、[[呕吐]]，发热、头痛。病程1～3周。

[[血常规检查]]示[[白细胞]]总数增多，嗜酸粒细胞数增多，可出现[[尿蛋白]]。

（三）诊断可根据以下几点进行诊断：①发病前有接触光感物质或服食过有光感的[[蔬菜]]史；②有日光暴晒史，如田间劳动、海滨游泳、野外旅行等；③皮疹发生在暴露部位，多见于春夏季节；④皮疹为红斑、丘疹或红肿、瘀斑等，主感灼热。

（四）治疗一般轻症者可内服[[维生素C]]及B，多饮水及促进[[排泄]]，接触光感物者可以清洗接触部位的光感物质。红斑丘疹处可外用[[炉甘石洗剂]]，或[[皮质类固醇]]制剂。皮炎严重者可用[[强的松]]，每次mg，每日～4次。水肿显著时可服[[利尿剂]]，如[[双氢克尿塞]]、[[安体舒通]]等。水疱糜烂处可用3%[[硼酸水]]或次[[醋酸铝溶液]]稀释20倍[[湿敷]]，亦可用[[中药]][[马齿苋]]煎水湿敷。每次湿敷不少于20min，然后外用硼酸氧化锌糊[[包扎]]。水疱好转后可改用皮质激素制剂或炉甘石洗剂外用。

（王定邦）

'''参考文献'''

［1］谭促楷：日光、紫外线及PUVA对皮肤的损害。国外医学[[皮肤病学]]分册，3期，1982，140。

［2］张永康，李宇宁译：英国皮肤病学的概况，国外医学皮肤病学分册，2期 1981。

［3］Silvia Schander et al.Photodermatitis and Light Protection Int J Derm.1982
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