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2014-01-26T01:09:04Z

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'''一、[[上呼吸道]]解剖生理特点'''

上呼吸道为由鼻、咽、喉和气管所组成的气体通道。管腔有的宽大如咽部；而有的部分比较窄小如喉部[[声门裂]]，容易发生梗阻；同时它又是[[发音器]]官，故在梗阻的时间可伴随发音的异常。

下咽部是气体和食物通过的交叉点，[[会厌]]可起到非常重要的作用，如果发生形态和功能的异常，就可发生异物进入气道致呛咳和气道梗阻。

喉部[[软骨]]（[[甲状软骨]]和[[环状软骨]]）和声门下区[[气管软骨环]]是该部气道的支架组织。在保持气道的通畅方面具有重要的支撑作用。气体通过咽部有三个轴线（图113-1）①口鼻至咽轴线，此线接近水平线；②咽部至[[声门]]轴线，这两个轴线接近垂直线，故与口鼻-咽轴线成角；③声门至[[气管]]轴线。

{{图片|gl0xid0x.jpg|气体通过咽部的轴线示意}}

图113-1 气体通过咽部的轴线示意 o、p、a为通过口、咽的轴线；p、g、a为通过咽、声门的轴线。

这三个轴线的关系与头颅部的位置有重要的关系。头颈部前屈，这三个轴线是折曲的，增加气体通过的阻力。而头颈部后伸，这三个轴线是垂直的，减轻气体通过的阻力。保持气道通畅，这是抢救的重要措施。

'''二、上呼吸道梗阻的原因'''

（一）[[感染性]]原因上呼吸道软组织的各种感染性[[炎症]]如[[急性咽喉炎]]、[[白喉]]、Ludwi[[咽峡炎]]、[[咽后壁脓肿]]等。

（二）上呼吸道[[外伤]]直接的暴力性损伤，[[化学]]毒物的腐蚀，外伤性[[血肿]]，[[烧烫伤]]等。

（三）[[呼吸道异物]]吸入较大的[[食团]]卡阻在喉部，所谓“咖啡馆冠心症”是众所周知的急症，特别是老人（图113-2）。①由于[[酒精]]或药物的[[中毒]]致会厌的[[反射]]和[[知觉障碍]]而吸入食物；②[[义齿]][[牙托]]随食物吸入；③未嚼研讨会的食团吸入，最常见的是肉块，在儿童最常见者是花生米、豆粒、[[瓜子]]等。[[食管异物]]压迫侵犯气道而进入气管。

{{图片|gl0xibal.jpg|片中示较大的食团卡在喉部}}

图113-2 片中示较大的食团卡在喉部

{{图片|gl0xic6r.jpg|气道[[肿瘤]]（两箭头之间）}}

113-3 气道肿瘤（两箭头之间）

（四）占位性病变 ①血肿、[[脓肿]]是较常见的原因，如咽后壁脓肿；②肿瘤（图113-37），管腔内或管壁良[[恶性肿瘤]]如[[错构瘤]]、[[血管瘤]]和癌等；③气道附近组织器官的肿瘤，如[[甲状腺]]的肿瘤压迫侵犯气道。这类原因引致的气道梗阻，一般是慢性进行性的。然而当气道狭窄的程度超过管径的75%以上，由于附加因素如[[粘痰]]等可导致急性气道梗阻，产生严重的[[呼吸困难]]，甚至[[窒息]]死亡。④[[异物吸入]]气官。

（五）喉[[声带]][[疾病]][[喉痉挛]]、[[喉水肿]]可由过敏性因素或[[血管]]神经性的原因引起。

（六）[[睡眠呼吸暂停综合征]]这是近代人们所注意的一个[[综合征]]。中老年[[肥胖]]者易犯此症，上呼吸道[[通气]]障碍，以至梗阻。表现为颈短、睡眠[[打鼾]]、[[呼吸]]不规则、呼吸暂停和不安，低氧[[血症]]、[[高碳酸血症]]等。

'''三、[[X线]]检查与诊断'''

（一）基本原则 ①首先抢救患者的生命，要保持上呼吸道的基本通畅，避免在检查中窒息死亡；②检查过程力求迅速敏捷，做到及时准确；③尽力避免在检查中增加患者的痛苦，增加呼吸困难的程度；④严重者或在检查中可能出现窒息者，而且又必须进行X线检查，临床医师应当陪同，与[[放射科]]技术员合作完成检查，放射科医师应及时作出诊断报告。

（二）检查方法 ①[[胸部]]X线片，除外心、肺疾患所致的呼吸困难；②面颌[[颈部]]侧位片，照片包括咽喉部及颈段气管，以同样的位置可照该部位体层片；③[[胸腔]]入口区平片或体层；④气管正位或侧位体层。

（三）X线观察①咽喉部侧位要注意咽喉颈段气管腔道的形态，有无异常的阴影；②胸腔入口区要注意气管形态改变，有无压迫移位及异常软组织影；③[[气管肿瘤]]虽然是一种慢性生长的占位性病变，当病变增长占居管腔的75%以上时，由于附加因素如粘痰等可引致急性呼吸道梗阻的[[症状]]-阻塞性呼吸困难，如气管错构瘤；④咽部径线和横断面积（[[CT]]片）测量，对诊断呼吸睡眠综合征有帮助。
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急诊医学/急性上呼吸道梗阻的X线检查与诊断 - 版本历史

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