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2014-01-26T01:09:17Z

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'''一、[[心脏骤停]]的定义'''

明确心脏骤停的定义，对掌握[[复苏]]术的适应证有重要的参考价值。从不同的临床角度看，对心脏骤停的定义不完全相同。

（1）[[世界卫生组织]]于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。

（2）美国[[心脏病]]学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于[[冠状动脉硬化性心脏病]]，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为[[冠心病]]患者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。

在临床实践中，我们觉得用以上两个定义的任一个来解释心脏骤停都不够全面。我们认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。此定义与Cecil[[内科]]学第16版（1982年），[[心肺复苏]]一章中的定义不谋而合。

任何[[慢性病]]患者在死亡时，[[心脏]]都要停搏，这应称为“[[心脏停搏]]”，而非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。晚期[[癌症]]病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“[[生物死亡]]”；而由于心脏骤停，病人处于“[[临床死亡]]”。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。

'''二、心脏骤停的病因'''

引起心脏骤停的病因主要心脏本身原因，也可由于非心脏的病因。

（一）易致心脏骤停的病

1．心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。其他如[[瓣膜]]病变、[[心肌病]]、高度[[房室传导阻滞]]、某些[[先天性心脏病]]等也可以引起心脏骤停。

2．非心脏病引起心脏骤停的原因如[[触电]]、[[溺水]]、某些[[药物中毒]]等。

（二）引起心脏骤停的直接原因　最常见的是[[心室颤动]]。文献上报道可高达60%～80%。80%较可靠，因为不少心脏骤停病人的心律往往要等8～10min才明确。例如心电监视屏上为一条直线，但如果是由于综合心电向量波与监护[[电极]]轴成90°，投影就是直线，即所谓“隐性[[室颤]]”，变动监护电极轴，可以显示出室颤。其他直接使[[心室]]骤停的为[[室性自搏]]心律，心电-机械分离等。

'''三、[[临床表现]]和诊断'''

心脏骤停后，最突出的是[[深度昏迷]]和扪不到大动脉搏动。其他如[[瞳孔散大]]也是重要的表征，但是有其他因素可以影响它的舒缩，如吞服大量[[有机磷]]杀虫剂，虽已心脏骤停，但[[瞳孔]]并不立即散大。相反如已用了大量[[阿托品]]抢救，心脏并未停搏，瞳孔可以散大到边缘。[[呼吸]]在心脏停搏后，尚能维持奋力呼吸数秒，甚至数十秒，这是由于[[中脑]]部分尚存有含氧[[血液]]，所以还可以短时间刺激[[呼吸中枢]]。[[紫绀]]是心脏、[[呼吸骤停]]后出现的[[体征]]。

判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立即开始抢救。切勿依靠[[听诊器]]反覆听，更不应用心电示波器来判断。因为心脏骤停后，复苏术开始的迟早与成活率的关系至关重要，必须分秒必争。表6-1所列统计很说明问题。基础生命抢救（basic life support,BLS）主要是胸外按压和[[人工呼吸]]，目的是提供[[大脑]]最低限度的血液供应。进一步生命抢救（advanced life support,[[ALS]]），需用器械和药物，如[[气管插管]]，[[直流电非同步除颤]]，使用[[肾上腺素]]、阿托品等药物，以利心脏恢复搏动。

表6-1　心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系

{| class="wikitable"
| 基础生命抢救（basic life support,BLS）
| 进一步生命抢救(advanced life support,ALS)
| [[生存率]]
|-
| (心停搏后)0～4min
| （心停搏后）0～8min
| 43%
|-
| 0～4
| 16+
| 10%
|-
| 8～12
| 0～16
| 6%
|-
| 8～12
| 16+
| 0
|-
| 12+
| 12+
| 0
|}

（此表引自JAMA241：1905,1979）
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