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2014-01-26T01:09:24Z

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'''一、与[[血栓形成]]有关的表现'''

血栓形成可发生在[[皮肤]]等浅表部位，也可发生在内脏。前者临床常见的有肢端、[[鼻尖]]、[[耳垂]]等部位[[发绀]]、疼痛，严重时上述部位可见[[坏死]]。常见发生于[[内脏]]的血栓形成有①肾：肾[[微血管]]内血栓形成十分常见，[[临床表现]]为[[少尿]]、[[无尿]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，[[实验室检查]][[血尿]]素、[[肌酐]]、钾等明显升高，血pH值降低，发生[[氮质血症]]、[[代谢性酸中毒]]及[[高钾血症]]，形成[[急性肾功能衰竭]]。凡临床上遇有原因不明的急性肾功能衰竭，应考虑到DIC的可能。②肺：肺微血管内血栓形成使[[肺泡]][[渗出]]增加，甚至[[肺水肿]]。临床表现为[[气短]]、[[胸闷]]、[[紫绀]]，严重者可出现明显的[[呼吸困难]]及[[意识障碍]]。[[血气分析]]示PO<sub>2</sub>降低，PCO<sub>2</sub>升高。肺部[[X线]]检查可见弥散性[[浸润]]阴影。部分患者可因急性呼吸功能[[衰竭]]而死亡。③肝：肝内微血管血栓形成可表现为肝肿大、[[黄疸]]、[[转氨酶升高]]等肝功异常。[[肝功能]]损害可影响[[凝血因子]]的合成，加重[[出血倾向]]。④脑：脑微血管血栓形成及随后伴发的脑灶性[[出血]]、[[水肿]]可出现[[嗜睡]]、烦躁及意识障碍，重者可有[[抽搐]]、肢体[[瘫痪]]、[[昏迷]]。偶而可发生[[大血管]]血栓形成，[[脑动脉]]、[[肺动脉]]、肢体动脉或[[静脉]]均可累及，临床可出现上述部位类似[[动脉栓塞]]或[[静脉血栓形成]]的[[症状]]和[[体征]]。

'''二、[[休克]]'''

约有半数的病人发生休克，且大多发生在DIC早期。其临床表现和其他原因引起的休克基本一致，但DIC引起的休克多甚顽固，常规的抗休克治疗往往难以奏效。临床上遇有原因不明的顽固性休克，需想到DIC的可能。

'''三、出血'''

出血可见于大部分DIC病人，且多数出现在凝血因子、[[血小板]]已大量消耗的低凝期，如已进入纤溶亢进期，出血倾向更为明显。出血的特征为皮肤大片深紫色[[瘀斑]]及注射部位渗血，特别是以注射点为中心的出血性[[斑丘疹]]较为特殊。切口渗血不止和血不凝，[[分娩]]和[[产后出血]]不止也颇为多见。上述类型的出血往往是DIC的信号，应引起临床医生的警惕。此外，DIC时也可发生[[鼻衄]]、[[牙龈出血]]、[[咯血]]、[[呕血]]、[[便血]]及[[尿血]]，如发生[[颅内出血]]可迅速致死。遇有不易用原发病解释的、突然发生的多部位出血，要考虑DIC的可能。

必须指出，在DIC早期的高凝阶段可无出血症状，如此时即进行积极治疗，则整个病程中可始终无出血表现；某些起病急骤的重症DIC，可因顽固性休克或重要脏器功能衰竭而迅速死亡，也可无出血症状；少数亚临床型患者当然更无出血症状。故出血并非是诊断DIC的必不可少的条件。

'''四、[[溶血]]与[[贫血]]'''

微血管病性溶血可见于部分DIC患者。临床表现为黄疸及与出血程度不相平行的贫血。实验室检查示血间接[[胆红素]]增高，[[血红蛋白]]下降及[[网织红细胞]]升高。更为有意义的是周围[[血涂片]]上出现[[红细胞]]片和变形红细胞，若超过红细胞总数的2%，即有[[实验室诊断]]意义。此外，仅有黄疸而无贫血时，需和DIC所致的[[肝损害]]及原有的肝胆[[疾病]]相鉴别。部分病人贫血和溶血无关，可能和并存的出血或原发病有关。

DIC是一种由多种疾病引起的中间[[病理]]过程。病情的轻重缓急又不一致，因此不同的病人临床表现颇为悬殊。但一般急性DIC至少会有两种临床表现：在发病早期的高凝阶段，以休克及血栓形成引起脏器[[功能障碍]]为主要表现；在凝血因子、血小板消耗后及纤溶亢进期，出血常成为突出的问题。[[亚急性]]和慢性DIC主要表现为出血，休克及脏器功能障碍较少见，部分慢性DIC可无症状，仅通过实验室检查才证实，故又称之为亚临床型。
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急诊医学/弥散性血管内凝血的临床表现 - 版本历史

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