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2014-01-26T01:10:12Z

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常状[[疱疹]]在祖国医学称为“[[缠腰火丹]]”，俗称“缠腰龙”。

'''一、病因'''

本病由[[水痘]]-[[带状疱疹病毒]]引起。[[病毒]]通过[[呼吸道]]粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人[[感染]]后不出现水痘，是为[[隐性感染]]，成为带病毒者。此种病毒为嗜[[神经]]性，在侵入[[皮肤]]感觉[[神经末梢]]后可沿着神经移动到[[脊髓]]后根的[[神经节]]中，并潜伏在该处，当[[宿主]]的[[细胞免疫]]功能低下时，如患[[感冒]]、[[发热]]、[[系统性红斑狼疮]]以及[[恶性肿瘤]]时，病毒又被激发，致使神经节[[发炎]]、[[坏死]]，同时再次激活的病毒可以沿着[[周围神经]][[纤维]]再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下，疱疹病毒可散布到[[脊髓前角]][[细胞]]及[[内脏神经纤维]]，引起运动性[[神经麻痹]]，如眼、[[面神经麻痹]]以及[[胃肠道]]和泌尿道的[[症状]]。

现认为初次发生水痘后，只产生一种不完全性[[免疫反应]]，当发生[[带状疱疹]]时机体内部出现完全免疫反应，故发生带状疱疹后，一般不会复发。

'''二、[[临床表现]]'''

发病前局部皮肤先有[[灼痛]]，伴轻度发热、[[疲倦无力]]等[[全身症状]]。但也可以无前驱症状，经1～3天后，皮肤陆续出现散在[[红斑]]。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的[[丘疱疹]]，并迅速变为[[水疱]]。水疱壁紧张，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊[[化脓]]，破溃后形成[[糜烂]]面，最后干燥[[结痂]]，痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2～4周。轻症患者只出现红斑及[[丘疹]]，不出现水疱，称为不全性带状疱疹。在[[恶性淋巴瘤]]、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现[[坏疽]]性疱疹，愈后留下[[疤痕]]，称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有[[高热]]，并出现[[肺炎]]或[[脑炎]]，病情严重，如不及时抢救，可致死亡，称为[[泛发性带状疱疹]]。

疱疹分布多位于一侧，非列成带状，有时偶可超过躯干中线，这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部[[三叉神经]]分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。[[局部淋巴结]]常肿大疼痛。[[神经痛]]是本病的主要症状，[[急性期]]是由于神经节的[[炎症反应]]，晚期神经痛是由于神经节以及[[感觉神经]]的[[炎症]]后[[纤维化]]引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为[[急腹症]]或[[心绞痛]]等。老年体弱或[[淋巴瘤]]患者常有神经痛[[后遗症]]，有时可持续数月。

疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生[[结膜]]及[[角膜]]疱疹，导致[[角膜溃疡]]而引起[[失明]]，是为严重的[[并发症]]。当病毒侵犯[[面神经]]和[[听神经]]时，出现耳壳及[[外耳道]]疱疹，可伴有耳及有[[乳突]]深部疼痛、[[耳鸣]]、[[耳聋]]、面神经麻痹以及舌前1/3年[[味觉]]消失，称为带状疱疹[[面瘫]][[综合征]]。

'''三、诊断'''

根据成簇水疱，疱壁有凹陷，沿神经分布排列成带状，单侧性并有显著的疼痛或灼痛，局部淋巴结[[肿痛]]等不难诊断。在疱疹尚未出现前而只有一侧疼痛时要警惕本病的可能性。

'''四、治疗'''

（一）全身治疗[[抗病毒药物]]有无环鸟苷、[[阿糖胞苷]]以及[[阿糖腺苷]]等，其中以[[无环鸟苷]]最为有效，无环鸟苷能被疱疹感染过的细胞吸收，在细胞[[内经]]过磷[[酸化作用]]形成无环鸟苷三磷酸盐。此种盐为[[鸟嘌呤]]三磷酸盐的竞争[[抑制剂]]，亦就是[[DNA]][[聚合酶]]的竞争抑制剂，它可以终止病毒DNA链的延长，对病毒的DNA聚合酶的活性产生强大的抑制作用，从而阻滞了疱疹病毒DNA的复制。无环鸟苷不易进入正常细胞。因此对正常细胞的抑制作用很少，约等于对[[病毒抑制]]作用的1/10～1/30。这一机理说明无环鸟苷治疗疱疹有高效而少[[副作用]]的特点，所以是治疗疱疹病的首选药物。无环鸟苷适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者。[[静脉点滴]]剂量为200～250mg，加入100ml[[补液]]中1h滴完，每日～3次，连续3～7天。口服剂量为200mg，每日5次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等对抗病毒虽有一定疗效，但因价格昂贵或副作用多，自从有了无环鸟苷后已不常用于疱疹[[疾病]]。

对有神经痛患者可给予止痛药物，如[[阿司匹林]]、[[去痛片]]等。疼痛严重者可在早期口服[[强的松]]15～30mg/d；1周后渐减量。强的松早期服用可消除[[神经根]]的炎症。疱疹性神经痛用强的松后可以减轻[[神经炎]]后期的纤维化，因而亦可减轻疼痛。此外亦可用[[维生素B]]<sub>1</sub>，维生素B<sub>6</sub>或注射[[干扰素]]等。

（二）[[中医]]治疗[[治则]]为[[表热]]利湿，可内服[[龙胆泻肝汤]]。

（三）局部治疗早期丘疱疹可外用[[炉甘石洗剂]]，疱疹破溃后可外用1%[[龙胆紫]]液或0.5%新霉素软膏、[[磷霉素]]软膏等。眼部疱疹可用无环鸟苷[[眼药水]]，或3%无环鸟苷软膏。

（王定邦）

'''参考文献'''

［1］ [[皮肤病学]]编写组：临床皮肤病学，214页，江苏科学技术出版社，1981年

［2］Zaskin OL: Acyclovir,PharmacologyClinical Experience. Arch Int Med 1984;144:1246
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