112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳...”为内容创建页面

2014-01-26T01:11:17Z

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[[失血]]量的估计对进一步处理极为重要。一般每日[[出血]]量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以[[呕血]]、[[便血]]的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分[[血液]]尚贮留在[[胃肠道]]内，仍未排出体外。因此可以根据[[血容量]]减少导致周围循环的改变，作出判断。

'''一、一般状况'''

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由[[组织液]]及脾贮血所补偿，循环[[血量]]在1h内即得改善，故可无自觉[[症状]]。当出现[[头晕]]、心慌、冷汗、[[乏力]]、[[口干]]等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有[[晕厥]]、四肢冰凉、[[尿少]]、[[烦躁不安]]时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有[[气短]]、[[无尿]]，此时急性失血已达2000ml以上。

'''二、[[脉搏]]'''

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性[[消化道出血]]时血容量锐减、最初的机体[[代偿]]功能是心率加快。[[小血管]]反射性[[痉挛]]，使肝、脾、[[皮肤]][[血窦]]内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、[[血压]]都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测[[中心静脉压]]又正常，则可以排除有过大出血。

'''三、血压'''

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），[[收缩压]]可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入[[休克]]早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更严重的出血，血压可降至零。

有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。

有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除[[心源性休克]]（急性心肌[[梗死]]）、[[感染性]]或[[过敏性休克]]，以及非[[消化道]]的[[内出血]]（[[宫外孕]]或[[主动脉瘤]]破裂）。若发现[[肠鸣音]]活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。

'''四、血象'''

[[血红蛋白测定]]、[[红细胞计数]]、[[血细胞]]压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入[[血管]]内补充血容量，即3～4h后才会出现[[血红蛋白]]下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无[[贫血]]，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，[[白细胞计数]]可增高，但通常不超过15×10<sup>9</sup>/L。然而在[[肝硬化]]、[[脾功能亢进]]时，白细胞计数可以不增加。

'''五、[[尿素氮]]'''

[[上消化道大出血]]后数小时，[[血尿素氮]]增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入[[小肠]]，含氮产物被吸收。而血容量减少导致[[肾血流量]]及[[肾小球滤过率]]下降，则不仅尿素氮增高，[[肌酐]]亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，则提示[[上消化道出血]]在1000ml以上。
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急诊医学/失血量的估计 - 版本历史

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