112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 失血是指血细胞与血浆丢失。有的疾病是以血细胞丢失为主，有的则是血浆丧失为突出，更多的...”为内容创建页面

2014-01-26T01:11:25Z

以“{{Hierarchy header}} 失血是指血细胞与血浆丢失。有的疾病是以血细胞丢失为主，有的则是血浆丧失为突出，更多的...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[失血]]是指[[血细胞]]与[[血浆]]丢失。有的[[疾病]]是以血细胞丢失为主，有的则是血浆丧失为突出，更多的是两者同时失却。在急诊中以[[创伤]]、[[烧伤]]为最常见的失血病因，其次是[[消化道出血]]、[[妇产科]][[病理]]性失血，较少见的为[[血友病]]及其他[[出血]]性疾病等引起的出血。

由于出血的速度、量与机体素质——[[生理]][[代偿]]限度的差异，[[临床表现]]可有很大不同。轻者仅失去全[[血容量]]的10%～13%，并无不适感觉。若原有缺陷如严重[[贫血]]与心肌损害则对急性失血之代偿可迅速达到极限。与全血丧失相比，患者对失血浆耐忍性较佳。但失血的共同特点为血容量不足引起[[血液]]动力学改变。

在[[血管]]内流动之血液，以体重为70kg的成年男性为例，约为4.5～5.0L，[[红细胞]]压积45%。其中65%～75%分布在静脉系统内；[[动脉]]系内约为11%～20%，余者在[[毛细血管]]床及[[细胞]]周围。可见静脉系具有极强的代偿能力。当出血量不超过1000ml时，可通过静脉系的适当收缩作用，使血容量在短期内无多大改变。另一方面，组织内液、[[细胞内液]]、血管内液三者之间保持着[[动态平衡]]。当血管内液急剧下降，即出血量为总血容量的15%时，细胞内液通过组织内液进入血管内液，往往经24h之后又达到新的平衡。此时发生[[血液稀释]]，血细胞压积降低10%，这也是出血初期的一种代偿，又称之为“自体[[输血]]”。若能及时[[止血]]，经36h后，血容量可恢复正常。当上述液体之移动不能使血容量恢复时，机体利用[[压力感受器]]反射性引起外周[[血管收缩]]，[[心脏]]血管扩张，血流重新分布：[[皮肤]]、[[骨骼肌]]、肾、[[内脏]]血流下降而保证心脏、脑等重要脏器之血容量。由于收缩后外周血管阻力增加，迫使心率加快、[[心肌]]收缩力加强以维持足够的输血量，因此[[血压]]仍正常或稍高。只有当心输出量降低25%时，血压才开始下降7%。当失血量为20%时，[[心输出量]]降低45%，血压降低15%。因而失血初期，血压的变动并不能正确估计失血的程度。

若失血未能控制或血容量未恢复，毛细[[静脉]]扩约肌收缩，组织[[缺氧]]，血管渗透值增加，血液粘稠度增高，使[[红细胞凝集]]性增加。血液[[淤滞]]更助长了[[静脉回流]]阻力，心搏出量更为下降，使组织缺氧，而此举又使细胞受损，导致[[细胞膜]]的[[钠泵]]失控，细胞外钠离子与氯离子进入细胞内，同时带进相应细胞外液，造成细胞内液积聚。机体为保持平衡又迫使血管内液外流，其结果又使心输出量急剧下降、血压减低，组织灌注更差。[[无氧酵解]]加速，酸性产物大量积聚形成[[酸中毒]]，毛细血管通透性增高，血管内失液加重。如此恶性循环，最终导致不可逆改变。

临床人员就应尽可能及时地抓住患者自身代偿期短暂过程，尽早恢复血容量，纠正组织缺氧，阻断恶性循环，是[[失血性休克]]治疗成功的关键。
{{Hierarchy footer}}
{{急诊医学图书专题}}

急诊医学/失血时血液动力学的变化 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 失血是指血细胞与血浆丢失。有的疾病是以血细胞丢失为主，有的则是血浆丧失为突出，更多的...”为内容创建页面