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2014-01-26T01:11:31Z

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为一种[[自限性]]、[[急性炎症]]性[[皮肤]]与粘膜的[[疾病]]，以出现靶形（target）损害为特点，有轻重之分，急诊中常见者为重型。

'''一、[[病因学]]'''

未全明。与[[单纯疱疹病毒]]及[[支原体感染]]有直接关联；与组织胞浆菌、[[腺病毒]]、EB[[病毒]]等[[感染]]偶有关联。在药物因素中以[[磺胺]]，特点是[[长效磺胺]]为最重要，常为重症型的致病因素。其他如[[青霉素]]、[[巴比妥]]类、[[苯妥英钠]]亦可引发。此外，[[多形性红斑]]亦可与[[肿瘤]]、[[结缔组织病]]等相伴发。

'''二、发病机理'''

未全明。研究示为一种或多种因素引起的第Ⅲ型[[超敏反应]]所致。如发现[[真皮]]浅层[[血管]]周围有IgG、C3及[[纤维蛋白]]的沉积，[[总补体]]降低，不少患者并有[[循环免疫复合物]]的出现。有的在[[大疱]]液中亦测到[[免疫复合物]]。因之认为至少部分患者是由于免疫复合物沉积在皮肤、粘膜，或其他组织的[[小血管]][[内皮细胞]]下方，结合[[补体]]，引起[[血管炎]]症反应，从而引起[[血浆]][[渗出]]，[[细胞成分]]集聚以及脱粒作用，引起真皮[[水肿]]，[[表皮坏死]]，导致临床上表现为[[红斑]]、[[丘疹]]、[[风团]]，或大疱性多形态损害。

'''三、[[临床表现]]'''

一般发病急，约1/3患者在皮损前1周出现[[发热]]、不适、[[咽痛]]、[[流涕]]、[[咳嗽]]等前驱[[症状]]。

（一）轻型皮损以丘疹型为主，开始时为暗红色斑丘疹，逐渐增大至0.5～1cm直径，边缘部出现两圈以上的同心圆性红斑，中心为绀色或[[出血]]性水肿斑块，称为靶形或[[虹膜]]状（iris）损害，为本病诊断的依据，典型者对称颁布于[[手背]]、[[手掌]]、腕部、[[前臂]]、足、肘、膝部，少数可在面部与后背出现，一般以手背为最好发部位。皮损在发病后5～10天内成批出现，2～3周后可自行消退。偶见有水疱及[[大疱性]]损害，但数目较少。偶尔侵及[[口腔粘膜]]，出现大疱或[[糜烂]]面，数目不多。本型多形性红斑愈后常易复发。

（二）重型亦称StevensJohnson[[综合征]]。起病急骤，伴[[高热]]、[[头痛]]、[[全身不适]]、咽及[[扁桃体]][[红肿]]疼痛、[[关节痛]]等症状。皮损[[炎症反应]]重，以水肿性红斑、[[水疱]]、大疱性损害为主，损害甚易糜烂[[结痂]]，可广泛分布于全身，并以[[腔口]]周围为著。粘膜常广泛性严重受累，包括唇、[[口腔]]、鼻、咽、眼、[[尿道]]、[[肛门]]、[[呼吸道]]等处粘膜，出现大疱、糜烂出血或[[溃疡]]。[[全身症状]]严重，短期内可进入[[衰竭]]状态。[[并发症]]最常见者为眼损害，包括严重性卡他性或脓性结合膜炎、[[角膜穿孔]]、前色素层炎或[[全眼球炎]]，10%可[[失明]]。若[[内脏]]受累严重时可导致死亡，[[病死率]]5%～15%，主要死于肺部[[炎症]]与[[肾功能衰竭]]。重症型病程约3～6周，愈后复发者少。

'''四、诊断与鉴别诊断'''

多形性红斑以皮损对称性分布，倾向于形成虹膜样损害及大疱，多个腔口周围出现糜烂结痂的特点则不难诊断。[[重症多形]]性红斑须与[[大疱性类天疱疮]]、[[中毒性表皮坏死]]性松解症、[[川崎病]]等相鉴别。

'''五、治疗'''

（一）病在学治疗尽可能找出病因以进行治疗，对重症型多形性红斑，特别要详细询问服药史，发现可疑[[致敏]]药物时要立即停药，嘱病人今后勿再用此类药品，并记在病案之中。

（二）对症处理重型者宜住院治疗。无床时须留院观察直至全身症状减轻、皮肤大疱消退、[[继发感染]]完全控制时为止。①加强护理，保持水电解质制裁平衡；②全身性[[糖皮质类固醇]]应及早、大量应用，以[[强的松]]为例，剂量为60～80mg/d。口服困难者，[[静脉滴注]][[琥珀酸氢化可的松]]200～300mg或[[氟美松]]5～10mg于5%～10%[[葡萄糖]]500～1000ml。至少维持上述剂理5～7天后再酌情逐渐减量。

（三）局部治疗

1．皮肤损害水疱大时应将疱液抽出，对渗出性损害可用[[生理盐水]]或1:40次[[醋酸]]铝（Burow液）[[湿敷]]，渗出水肿消退后外用[[氧化锌油]]，硼锌糊[[包扎]]。

2．口腔粘膜损害可用1%～2%[[双氧水]]清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可应用如0.1%[[去炎松]]牙用[[糊剂]]等，有减轻症状效果。[[口唇]]糜烂溃疡时可用0.1%[[利凡诺]]（Rivanol）液湿敷，然后外用0.05%[[肤轻松]][[凝胶]]（Fluocinide gel）。或因口腔损害疼痛影响进食时，饭前应用粘膜麻醉剂外涂或[[喷雾]]，如0.5%[[普鲁卡因]]，2%[[利多卡因]]1:4[[稀释液]]，[[苯海拉明]]等。若出现[[白色念珠菌]]感染时可外用1%[[龙胆紫]]液或[[制霉菌素]][[甘油]]液（含制霉菌素5万～10万u/ml）。

3．眼部损害治疗需极小心，要有[[眼科]]医师参加治疗，包括湿敷，冲洗，[[解离]]粘连，局部应用[[皮质类固醇]]等治疗。

（王洪琛）

'''参考文献'''

［1］Rook A et al: Textbook of Dermatology 4 th ed. Vol [[II]] P.1085,BlackwellScientific Publica-tions 1986

［2］Kazmierowski J &amp; Wnepper KD:Erythema Multiforme: immune-complex vasculitisof the superficial cutancous microvasenlature. J Invest Dermatol. 1978;71:366

［3］Bushkell LL et al: Erythema Multiforme: Direct immunofluorescance studies anddetection of cirenlating immune complexes.J Invest Dermatol 1980;74:372

［4］Leigh IM et al: Recurrent and Continuous Erythema Multiforme—A clinical andimmunological study Clin Exp Dermatol 1985;10:58

［5］Haff JC et al: Erythema Multiforme:A critical review of characteristicsdiagnostic criteria and causes.J Am Acad Dermatol.1983;8:763

［6］Rakel BE: The erythemas Conn’s Current Therapy.p675.W.B.Saunders Company.1986
==参看==
*[[多形性红斑]]
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