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2014-01-26T01:11:15Z

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为了避免重复，在本书其他各章中涉及的[[呼吸系统]]于急诊时应用的药物本章将予省略。急诊时呼吸系统患者一般需要刺激[[呼吸]]调理的药物、[[止咳]]药物、[[消痰]]药物、制止[[咯血]]药物和扩张[[支气管]]药物等。

'''一、刺激呼吸调理的药物'''

呼吸的控制和调理受到[[延髓]][[呼吸中枢]]和周围的[[化学感受器]]的影响。下面几种药物有的只作用于呼吸中枢，有的只作用于周围。呼吸受到刺激可以增加呼吸频率和[[通气]]量，因而可以改善[[血氧饱和度]]，避免[[二氧化碳]][[潴留]]。然而，必须指出，投予此类刺激呼吸药物时应考虑到造成呼吸功能失调的[[病理]]基础，比如某个病例由于肺部[[炎症]]而有[[呼吸困难]]，治疗的基本原则是消除炎症；又如某病例由于[[肺水肿]]而致呼吸失调，其治疗的关键是解决肺水肿。在急诊处理时，采用各种[[呼吸兴奋]]剂无疑地将改善呼吸，但应时刻注意造成呼吸失常的病理基础。

（一）[[尼可刹米]]　又称[[可拉明]]（Nikethamidum,Coramine）。可刺激呼吸中枢各部，也可以同时兴奋[[颈动脉窦]]和[[主动脉]]体的化学感受器。它适用于[[呼吸衰竭]]且有高度碳酸[[血症]]病例。在缺乏[[呼吸机]]的情况下，对于[[慢性呼吸衰竭]]且有二氧化碳潴留者可予本药作[[静脉点滴]]，其剂量为：成人，每2～3h一次，每次以25%尼可刹米2ml静滴。

[[副作用]]为大剂量尼可刹米应用后可致[[抽搐]]，往往是阵挛性的。投用大剂量之后可引起[[中枢神经系统]]，包括呼吸中枢受抑制。

（二）[[香草酸]]二乙胺（Ethamivan）[[药物作用]]和[[毒副作用]]与尼可刹米相似，但其作用时间较短，[[静脉]]给药一次可维持10min。静滴可采用0.05～0.10mg/(kg.min)。但不宜超量，否则可发生[[惊厥]]。

（三）吗乙苯吡酮(Doxapram)较上述两药安全性高，其副作用为高[[血压]]、心率增速、[[心律失常]]和[[呕吐]]。在[[急性呼吸衰竭]]时，给予本药并输氧可以防止[[动脉血]]中PCO<sub>2</sub>升高。手术后的患者，为了减少疼痛可以在投用[[吗啡]]等[[止痛剂]]的同时合并给予吗乙苯吡酮，这样可以对抗吗啡等止痛剂的[[抑制呼吸]]的作用。本药可以促使手术后患者进行[[深呼吸]]，加强[[咳嗽]]，因此可以减少手术后的肺部[[并发症]]。对于危重的急诊患者本药也可以帮助咳嗽排痰，减少急重患者的并发症。剂量为每次mg/kg，静脉给予。这样的剂量可以在2min内达最大呼吸兴奋反应，其作用持续5～10min。比较可拉明、氨苯[[噻唑]]、香草酸二乙胺和马乙苯吡酮等药，后者改善低氧血症的作用最强。

'''二、[[止嗽]]药物'''

止嗽对于急诊患者是对症的，非根治性的，但往往是必需的。[[肋骨骨折]]的病人咳嗽时[[胸痛]]，[[镇咳]]是必要的。支气管内膜[[结核]]的患者往往咳嗽频剧，夜间剧咳也需要止咳药物，否则影响睡眠。虽然减轻咳嗽不是[[肺结核]]的病因治疗，根本的治疗应当是抗结核，然而为了不影响患者休息，止咳是很重要的对症治疗。镇咳止嗽的药物种类较多，现在仅举个别在急诊情况下可选用的药品。

（一）[[可待因]]　是常用的镇咳止嗽药物，它对咳嗽的抑制作用较强，对呼吸中枢的抑制作用较微。其[[成瘾性]]比较吗啡为轻。剂量为：成人每次～30mg，口服或[[皮下注射]]，每日～4次。

副作用：反覆使用可引起[[胃肠道]]反应，如[[恶心]]、[[便秘]]，成瘾性弱。

（二）[[磷酸]]苯哌丙烷（[[咳快好]]）为非麻醉性[[镇咳药]]，其镇咳作用经动物实验观察优于可待因。剂量为每日3次，每次mg。

副作用：[[口干]]、[[食欲不振]]，[[头晕]]等。

'''三、消痰药物'''

急诊病人若有粘稠痰液而不加有效处理将堵塞支气管。[[支气管哮喘]]患者的周围末梢支气管倘为粘稠的痰栓堵塞将引起[[哮喘]]发作加重，甚至于造成[[肺不张]]，重症病例往往因未经妥善处理而死亡。因此分解痰液中的粘性[[糖蛋白]]，稀释痰液，使之容易咳出或更容易吸引排除是很重要的。

（一）[[乙酰半胱氨酸]]（或称[[痰易净]]、[[易咳净]]，Acetylcysteine）本药的[[巯基]]可使[[粘蛋白]]中的S-S键断裂，使痰的粘性降低。重症病例已做[[气管切开]]者可用本药5%溶液1～2ml作[[气管]]内滴入，每日4次。也可以[[喷雾]]吸入，5%～10%溶液，每次喷吸1～2ml，每日～4次。口服本药，每日～3次，每次mg，对于分解[[粘痰]]改善[[症状]]有作用。

副作用：滴入本药可能引起[[支气管痉挛]]，须加注意。预先滴入数滴扩张支气管的药物，如[[舒喘灵气雾剂]]等，可以预防或减轻可能发生的支气管痉挛。

（二）α-[[糜蛋白酶]] 本药可分解肽键使粘稠的痰液稀化。可作气管内滴入，以0.5mg/ml浓度的药液3～5ml，滴入或[[雾化吸入]]，每日～4次。

'''四、制止咯血药物'''

急诊时[[咳血]]的处理，一般属中等量以上咯血。[[呼吸道出血]]对病人的威胁与[[消化道出血]]对患者的威胁有所不同，咯血量增多应注意[[窒息]]。大量咯血致死原因首先是窒息，它不像[[呕血]]或[[便血]]，后两者往往导致[[失血性休克]]。在急诊室处理此类病例时应注意吸引，保持[[呼吸道]]通畅，促使支气管内或肺内的[[血液]]顺利排出，必要时插管[[引流]]或[[体位引流]]。濒临窒息的大咯血患者首先需要解除窒息的威胁，与此同时采用药物[[止血]]。

针对急诊情况下以药物治疗中等量以上咯血，建议采用[[脑垂体后叶素]]。在紧急情况下可将该药10u加于40ml[[生理盐水]]或25%[[葡萄糖]]液中缓慢[[静脉注射]]，注药时注意病人的反应，特别是有无[[头痛]]、[[腹痛]]、血压突然升高等。如咯血持续或间断出现可以静脉点滴输入脑垂体后叶素。伴有[[冠状动脉]][[心脏病]]、[[高血压]]的病例或孕妇忌用脑[[垂体后叶素]]。

[[中药]][[三七粉]]，0.5g冲服，或其他止血、[[凝血]]药物均可酌用，但其即时纠正中等量咯血的效果均不如垂体后叶素为佳。

'''五、扩张支气管药物'''

为了避免重复，请参阅支气管哮喘一章。
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急诊医学/呼吸系统急诊时用药 - 版本历史

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