112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样，从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、[[撕裂伤]...”为内容创建页面

2014-01-26T01:11:32Z

以“{{Hierarchy header}} 口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样，从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、[[撕裂伤]...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[口腔颌面部软组织损伤]]和机体其他部位损伤一样，从损伤的类型可分为[[擦伤]]、[[挫伤]]、刺伤、[[撕裂伤]]和[[撕脱伤]]等；从损伤部位可分前额、[[眉弓]]、[[眼睑]]、耳、鼻、颊、唇（上、下）、颏舌、腭、[[牙龈]]和口底等。

颜面部软组织的特点是[[皮肤]]薄而嫩，富有弹性，[[皮下组织]]疏松含有[[表情肌]]，因此[[外伤]]后[[出血]]多，[[肿胀]]明显，裂口较大。此外，还应注意到面部解剖的特殊结构，如[[涎腺]]及其[[导管]]，[[面神经]]和[[三叉神经]]等。

颌面部[[软组织损伤]]后的处理原则和一般[[外科]]相同，但也有其特殊性。

'''一、颌面部软组织损伤[[清创缝合]]术'''

一般认为，[[细菌]]进入创口6～12h以内，系处于静止或适应环境时期，尚未大量繁殖，多停留在损伤组织的表面，通过机械性的冲洗和清创易被清除，可按[[无菌]]创口处理原则作严密[[缝合]]。但由于颌面部血运丰富，抗感染力和创口愈合力强，若无明显[[感染]]，伤后24～48h，甚至数日后仍可行清创缝合。对估计可能发生感染，清创后缝合间隔距离稍为加宽，亦可放置[[引流]]条，方能获得良好的愈合效果。对[[伤口]]已发生感染，不应做初期缝合。

（一）[[麻醉]] 一般可在局麻下进行，对儿童或不合作者应行全麻。要保持[[呼吸道]]通畅，防止误吸。

（二）清创

1．准备剃去伤口周围皮肤上的[[毛发]]，清除皮肤上的油垢（可用[[汽油]]或[[乙醚]]），用肥皂水和[[生理盐水]]洗净创口周围的皮肤。

2．清洗伤口彻底清洗创口，可在局麻下进行。用[[消毒]]的肥皂水和生理盐水，或1.5%～3%[[双氧水]]和生理盐水冲洗伤口，清除异物和[[血凝]]块。

3．清理创口创口冲洗干净后，消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽量保存组织，只清除[[坏死]]的组织，不要轻易地牺牲过多的组织，以免引起组织缺损[[畸形]]。

4．缝合缝合前先用温盐水冲洗伤口，进行彻底[[止血]]。先关闭与[[口腔]]或[[鼻腔]]相通的伤口，用软组织覆盖暴露的骨面，再依次按层缝合。皮肤缝合用小针细线（3-0～5-0），创缘要对齐缝平。[[唇缘]]、口角、[[鼻翼]]、[[鼻孔]]、眼睑和眉弓一定要准确对位，以免术后遗留明显[[疤痕]]，造成畸形和[[功能障碍]]。

损伤组织如有缺损、移位或感染，清创后不能作严密缝合，应使组织尽可能先恢复正常位置，等后期再作处理。

二．口腔穿通伤缝合术

颜面组织损伤与口腔相通，重要的是面颊部的穿通，因为面颊部范围大，往往组织缺损多。为了避免口内分泌物和饮食对伤口的污染，减少感染机会，应尽早关闭穿通的伤口。根据组织损伤和缺损的具体情况，决定其缝合方法。

（一）无组织缺损清创后先缝合[[口腔粘膜]]层，用大量盐水进行彻底的冲洗，再依次缝合[[肌层]]和[[皮肤层]]。

（二）口腔粘膜无缺损或缺损较少，而皮肤组织缺损较多要严密缝合[[粘膜层]]，必要时进行粘膜下潜行分离以关闭口腔穿通口。面颊部皮肤软组织缺损区可用[[局部皮瓣]]转移进行修补；若缺损较大，不能用局部皮瓣转移进行修补缺损，可用不锈钢丝作减张定向拉拢缝合或游离植皮消灭[[创面]]，待后期再作整复。

（三）面颊全层组织缺损较多不可勉强将组织拉拢缝合，否则创口愈合后将造成开口困难或[[面部畸形]]。此时应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合（图88-1）。消灭创缘的创面，遗留的洞穿性缺损后期再作整复手术。

'''三、腭部[[创伤]]的处理：'''

腭部损伤多见于儿童，常因尖锐玩具等物品放在口腔里不慎摔倒所致。可发生在[[硬腭]]或[[软腭]]，表现为软组织的刺伤、撕裂伤或穿通伤。

{{图片|gl0vn6ta.jpg|面颊全层组织较大面积缺损的处理}}

图88-1 面颊全层组织较大面积缺损的处理

（一）硬腭损伤　①无组织缺损经清创后在创口两侧做粘膜下潜行分离直接缝合。②组织缺损不多，可在硬腭两侧做松弛切口，贴骨面进行分离，然后直接缝合。双侧松弛切口可填塞[[碘仿纱条]]（图88-2a,b）。③组织缺损多，用双侧松弛切口不能达到缝合的目的，可用局部[[粘膜瓣]]转移修补创面（图88-2c,d）。

{{图片|gl0vn8h3.jpg|硬腭组织缺损的处理}}

图88-2 硬腭组织缺损的处理

a两侧作松弛性切口；b两侧松弛切口作贴[[骨分离]]，损伤处直接缝合；

c、d不能用松弛切口缝合者，可用粘膜瓣修补。

（二）软腭损伤软腭损伤无论是部分或全层均可在清创后按层次直接缝合。

'''四、[[舌损伤]]的处理'''

舌是[[运动器官]]，其功能是搅拌食物和说话。舌的血运丰富，抗感染力和愈合力强，故清创时一般不作组织的切除，缝合时一定要保持舌的长度，以免术后影响其功能。为了保持舌的长度，舌损伤一般采用纵行缝合，千万不要将[[舌尖]]向后转折缝合，否则舌长度缩短，将影响功能（图88-3）。别外在缝合时还一定要保持舌游离部分的长度，舌尖能抬起，恢复其发音的准确性。缝合方式以褥式加间断为宜，可以达到对合伤口和止血的目的。

{{图片|gl0vn7mz.jpg|舌损伤的处理}}

图88-3 舌损伤的处理

a.舌损伤应纵形缝合，以保证其功能；b.横形缝合舌缩短，舌歪向一侧。
==参看==
*[[口腔颌面部软组织损伤]]
{{Hierarchy footer}}
{{急诊医学图书专题}}

急诊医学/口腔颌面部软组织损伤 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样，从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、[[撕裂伤]...”为内容创建页面