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2014-01-26T01:11:59Z

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[[皮肤]]或粘膜接触外界物质而引起的[[皮炎]]称为[[接触性皮炎]]。如果皮炎是通过[[变态反应]]引起的称之为[[变应性接触性皮炎]]，如果是由于外界物质直接刺激皮肤引起皮肤损伤[[发炎]]则称之为[[刺激性皮炎]]。酸、碱对皮肤的伤害就是刺激性皮炎的例子。由于刺激性皮炎容易诊断，治疗方法也明确，所以不在本文内介绍，本篇主要是介绍变态性接触性皮炎。

'''一、病因和发病机制'''

本病的发病机理属于Ⅳ型变态反应。当外界[[致敏]]物质（一种小分子量[[蛋白质]]，称为[[半抗原]]）与皮肤初次接触后，与[[表皮]]的具有Ia[[抗原]]的郎格罕细胞的[[细胞膜]]蛋白质形成[[化学]]性的结合，成为完全性抗原。然后由郎格罕细胞通过[[真皮]][[淋巴管]]游走到[[淋巴结]]中，这一过程约需18～24h，因此要求抗原在皮肤中的停留时间不能少于上述时间，否则就不易使皮肤致敏。当带有抗原的郎格罕细胞或称半抗原-细胞膜[[复合体]]，刺激了在淋巴结中的未分化[[淋巴细胞]]时，淋巴细胞即开始分裂，并[[分化]]成致敏T淋巴细胞克隆，引种致敏的T淋巴细胞作为[[效应细胞]]再经过体内循环到皮肤。这一全部过程称之为诱导期，需要14～21天。

在诱导期，机体处于[[过敏]]状态，当皮肤再次接触同一物质时，即可被效应T淋巴细胞识别，使该[[细胞]]激活，并大量分化和释放[[淋巴因子]]。目前已知约有100种不同作用的淋巴因子，其中[[白细胞介素-2]]（Interleukin2）促进T细胞继续分裂、[[增殖]]；淋巴细胞促分裂因子可促使周围组织未致敏的淋巴细胞分裂增殖，扩大淋巴细胞的反应；[[巨噬细胞]][[激活因子]]和巨噬细胞游走[[抑制因子]]使巨噬细胞集中在病损处，并更快速地吞噬抗原或细胞碎粒，增强[[免疫]]作用，并释放趋向因子促使局部[[单核细胞]]、[[多形核细胞]]以及嗜酸粒细胞的[[浸润]]；淋巴结渗透因子增加[[血管]]壁的通透性，使局部皮肤浸润、[[渗出]]和[[水肿]]；[[淋巴毒素]]使[[表皮细胞]]以及郎格罕细胞损伤，[[溶酶体]]释放多种酶，使皮肤炎症加重。

外界致敏物质在日常生活以及工作环境中处处存在，包括动物性、植物性、化学性等等。动物性包括动物皮、毛、羽毛以及昆虫的[[毒液]]、毒毛、分泌物等等。植物性包括某些植物的汁液、[[荨麻]]、[[漆树]]、[[除虫菊]]、豕草等。吃[[蔬菜]]后可引起光接触性皮炎如藜（灰菜）、苋菜等。化学性物质包罗万象，化工原料有镍盐、[[铬酸盐]]、[[甲醛]]以及多种有机化学原料等。[[化妆品]]如染发剂中的[[对苯二胺]]、冷烫液、香精、油彩、唇膏等。[[外用药品]]包括汞制剂、[[清凉油]]、[[风油精]]、[[抗生素]]软膏以及[[中药]][[膏药]]等。其他物品如橡胶、塑料、油漆和农药等。

'''二、[[临床表现]]'''

本病是急诊[[皮肤病]]中最常见的一种。皮肤损害的特点是在接触部位发病，境界清楚，如因抓痒则可将接触物散布到全身其他部位，发生同样的皮炎。[[皮疹]]形态包括[[红斑]]、[[丘疹]]、[[水疱]]及水肿等。[[症状]]的轻重与接触物的致和敏性、接触时间以及机体的反应有关。如多次接触同一致敏物则皮炎会愈来愈重，皮损范围亦会扩大。另外就诊时的皮肤表现与就诊时距开始发病的时间有关。急诊时多数处于急性皮炎阶段。

（一）急性皮炎期轻者为红斑、丘疹，重者为大片[[红肿]]，表面有水疱或大疱，疱易破，出现渗液、[[糜烂]]、[[结痂]]。在眼周、[[阴囊]]等[[皮下组织]]疏松部位症状常常加重，红肿渗出均明显。主观症状为搔痒或灼热感。

（二）[[亚急性]]皮炎期红肿消退，水疱干涸，渗出停止，但红斑、丘疹仍可以存在，颜色渐转为暗红，皮肤表面开始[[脱屑]]。

（三）慢性皮炎期皮损暗红或有[[色素沉着]]，表面干燥脱屑或为浸润增厚。

'''三、诊断要点'''

（一）有[[接触史]] 应根据病损的部位、皮疹的表现询问可能的接触物，包括生活、工作环境，习惯，爱好及化妆品以及药物等等可能的接触物。

（二）皮损皮炎部为局限性，与接触部位一致，但有时可在其他部位发生。

（三）皮肤[[斑贴试验]] 对于不能确定致敏物的患者，可以在皮炎痊愈后用可疑物作皮肤斑贴试验；阳性者可以确定为过敏原。

'''四、治疗'''

（一）清洗局部目的是将存留皮肤上的致敏物质除去，以减轻致敏程度。

（二）急性皮炎有疱、渗液糜烂时需用3%[[硼酸水]]、或次[[醋酸铝溶液]]（使用时用清水稀释20倍）、或[[马齿苋]]、或[[枇杷叶]]煎水冷却后[[湿敷]]，每日～2次，每次至少20min，可达到减少渗液，清洁表面，清退[[炎症]]的作用。有大疱的应抽出疱液后再湿敷，湿敷间歇期可外用[[硼酸]]锌糊，1、2、3[[糊剂]]（[[醋酸]]铝1份，[[无水羊毛脂]]1份，[[氧化锌糊]]剂3份）。皮炎不重仅为红斑或丘疹可以外用[[炉甘石洗剂]]。

（三）亚急性皮炎可以外用炉甘石洗剂，或皮质激素霜剂，如[[去炎松]]、[[肤轻松]]以及[[氟氯舒松]]霜等。

（四）慢性皮炎以皮肤浸润为主，可外用复方[[煤焦油]]软膏、[[松馏油]]软膏或皮质激素霜剂。

（五）内服药物

1．严重急性皮炎有全身其他部位[[发疹]]的可内服强地松，每次mg，每日3次，一般短期内好能见效。停药后由于过敏原已去除故不易有反跳现象。

2．抗组胺药物可选用合适的抗组胺药物，有[[止痒]]作用。

3．[[抗生素类]]药物皮损有继发[[细菌感染]]时可选用。

（王定邦）

'''参考文献'''

［1］Fitzpatrick TB &amp; Elsen Az:Dermatology in General Medicine Vol. 1.1 3 rded.p410～423 McGR－AW-Hill Book Company,1987

［2］Stites DP,Stobo JD et al: Basic&amp; Clinical Immunology,4 th ed.p97～108 Lange Medical Publi－cation Losaltos,California,1982

［3］Moschella,SL,Hurley HJ et al:Dermatology Vol.1 p204～205.WB Saunders company Phila－delphia,1985
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