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2014-01-26T01:12:13Z

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'''一、病因和[[病理]]'''

[[病原菌]]经血行、[[淋巴]]途径，或经肠壁、[[女性生殖器]]而进入腹腔，引起急性化脓性[[腹膜炎]]症。[[细菌]]多为[[溶血性]]链球菌、[[肺炎双球菌]]，少数为革兰阴性[[杆菌]]如[[大肠杆菌]]。小儿患者比成年人[[发病率]]高，女性比男性发病率高。小儿患[[肾病]]、[[系统性红斑狼疮]]易得[[原发性腹膜炎]]。可能发病前有耳部或[[上呼吸道感染]]史，成年人中也常因[[营养不良]]或[[抵抗力]]低下而发病，如[[肝硬化]][[腹水]]、[[肾炎]]等情况下发病较高。近年来革兰阴性杆菌[[感染]]有增高趋势。

'''二、[[临床表现]]和诊断'''

主要[[症状]]为突发[[急性腹痛]]，部位不定。女性因细菌来自[[生殖器]]，故常见有下腹部疼痛，一般扩散较快。有的可达全腹，亦有始终局限下腹部。疼痛一般尚可。常伴有[[胃肠道]]刺激症状，如[[恶心]]、[[呕吐]]，也有出现[[肠麻痹]]者，但[[肠鸣音]]不致完全消失。检查可发现有[[体温]]升高、脉速，[[中毒症状]]一般不很严重。[[腹部]]常有胀气，有[[腹肌]]紧张，但不呈板状，[[压痛]]、[[反跳痛]]往往很显著，[[叩诊]]多数可以呈腹腔[[积液]]征。血[[白细胞]]数升高，[[中性粒细胞]]百分比升高几乎都有。

诊断腹膜炎相对比较容易，有上述表现即可诊断，[[腹腔穿刺]]可以明确诊断。液体少时可让病人侧卧片刻，上身半坐位，于左或右下腹部[[穿刺]]可以得到[[标本]]。妇女可作后穹窿穿刺。穿刺液的鉴别诊断详见表35-1，一般呈脓性、无息味，在排除[[继发性腹膜炎]]后即可确诊。有时诊断暂时不能确定，则可边治疗边观察，腹腔穿刺可反覆进行，但需注意勿损伤肠管。穿刺得液后应作细菌学检查。

'''三、治疗'''

诊断为原发性腹膜炎后，可先用非手术[[疗法]]。根据穿刺液[[涂片]][[染色]]所见的细菌择用[[抗生素]]，采用[[头孢菌素类]]常很有效；如脓液有臭味，或染色发现有革兰阴性杆菌，还需考虑有[[厌氧菌]][[混合感染]]的可能，这类细菌属无[[芽胞]]厌氧菌，女性生殖道很多见，治疗时可加用[[甲硝唑]]（[[灭滴灵]]），口服每日3次，每次mg，在[[急性腹膜炎]]时以[[静脉滴注]]为佳，1g/d,也可以在腹腔内注入，剂量相同，或者同时应用。此外尚需输液，保持水、[[电解质平衡]]等。

如上述处理效果不好，病情进展，[[腹胀]]严重，出现全身中毒症状，则宜剖腹探查，[[引流]]腹腔。术中还需检查有无脏器，尤其是胆道、肠道疾患，以排除继发性腹膜炎。

在诊断不确定，而病情不见好转情况下，也应考虑剖腹探查。

妇女生殖器来源所致原发性腹膜炎，预后很好。如肝硬化腹水感染等则处理很困难，感染不易控制，引流则腹水大量流失，[[蛋白质]]的丢失会加重[[肝脏]]的损害，预后有时很差。小儿原发性腹膜炎一般如抗生素应用得当，预后很好。
==参看==
*[[原发性腹膜炎]]
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急诊医学/原发性腹膜炎 - 版本历史

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