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2014-01-26T01:12:02Z

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由于[[单纯疱疹病毒]]（herpessimplex virus,HSV）的广泛存在和[[激素]]的应用，HSK的[[发病率]]在不断增多，并已成为我国致盲性角膜病的首位。在全世界每年有200多万人因HS-K而引起不同程度的[[视力]]下降。

'''一、[[病原学]]'''

HSK的[[致病菌]]为单纯疱疹病毒Ⅰ型，HSV存在于人的[[皮肤]]和粘膜，通过[[血清学检查]]，90%以上的人曾[[感染]]过HSV。当[[发烧]]、[[感冒]]、劳累、机体[[抵抗力]]降低时有[[角膜炎]]发生。患者多为20～35岁。

'''二、[[临床表现]]'''

分为以下几种类型

（一）急性[[疱疹]]性角[[结膜炎]] [[眼睑]]有水疱疹，[[结膜]][[滤泡]]或有伪膜，[[角膜]]细点或粗点混浊，耳前腺肿大。此期病程很短。

（二）树枝状角膜[[溃疡]] 流泪、[[畏光]]等刺激[[症状]]。角膜上皮小泡很快破溃，融合为树枝状溃疡，角膜[[知觉]]减退。如果溃疡继续向深层侵犯，面积扩大，发展为地址状或[[阿米巴]]样溃疡。

（三）[[盘状角膜炎]] 在角膜中央部有边界比较清楚的盘状混浊、[[水肿]]和后弹力层皱折，有时可出现[[羊脂]]状KP。

（四）实质型角膜弥漫水肿，有单一或多处[[坏死]]性[[浸润]]，前[[实质层]]有环状浸润，为HSV[[抗原]]所致的Wessely[[免疫]]环。[[上皮]]大泡。可合并[[虹膜睫状体炎]]和[[继发性青光眼]]。

'''三、诊断'''

[[角膜溃疡]]上皮刮片姬姆萨[[染色]]有助于诊断。显示典型的[[胞核]]骨的嗜酸性[[包涵体]]，[[上皮细胞]]为[[气球样变性]]，[[单核细胞]]浸润。更为确切的诊断应作[[病毒培养]]。角膜上皮HSV间接免疫荧光试验是快速、简便和特异的诊断方法，在有条件的地方较易完成。

'''四、治疗'''

（一）清除病灶 4%[[碘酊]]烧灼病灶，可以清除坏死组织和[[病毒]]。烧灼后上药遮盖。防止[[继发感染]]。

（二）抗病毒药目前最常用的是0.1%[[碘苷]]（IDV）和0.1%[[无环鸟苷]]（Acyclouir）眼药，每1h一次，后者对浅层和深层HSK均有效。0.1%可糖[[胞苷]]（Cytarabine,Ara-C），3%三氟[[胸腺嘧啶核苷]]（Triflurrothymidine）均为有效的HSV药物。

（三）[[抗生素]] 联合应用，防止继发感染。

（四）[[散瞳剂]] 当角膜炎严重或合并虹膜睫状体炎时，用1%[[阿托品]]，每日～3次。

（五）[[皮质类固醇]]因激素有抑制[[成纤维细胞]]和角膜上皮[[细胞]]再生的作用，影响[[角膜病]]变的愈合，所以有上皮缺损或溃疡时，禁用激素。盘状和实质型HSK是因病毒抗原所致的[[免疫反应]]，所以在用足够量[[抗病毒药物]]的同时，应合并应用皮质类固醇。[[结膜下注射]][[氟美松]]2mg或25mg/ml强地松龙0.5ml；局部滴0.25%～0.5%强地松龙2～3次/d。

（六）[[干扰素]] 系一种[[糖蛋白]]，其抗病毒的机制是阻止[[病毒复制]]，与其他药物联合应用有明显的抗病毒效果。干扰素与无环鸟苷或三氟胸腺嘧啶核苷联合应用，是目前治疗HSK最有效的方法。我国制备的[[基因工程干扰素]]α1型正在试用于临床。
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急诊医学/单纯疱疹性角膜炎 - 版本历史

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